减压切口对静脉曲张性混合痔术后肛缘水肿的疗效观察

焦鹏富 指导：叶茂

（1江西中医学院2008级研究生 南昌330006；2江西中医学院附属医院 南昌330006）

为了观察减压切口对静脉曲张性混合痔术后所致肛缘水肿的效果，笔者2009年3～12月间，对127例静脉曲张性混合痔患者分别进行了减压切口和传统切口手术治疗。现将观察结果报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 依据《上海市中医病症诊疗常规》需手术治疗患者，年龄18岁以上。排除：（1）肛管直肠有占位性病变者；（2）就诊时已使用其他影响伤口疼痛、水肿的药物者；（3）妊娠及哺乳期妇女；（4）有明显排便障碍者；（5）有糖尿病史及凝血障碍者。按入院顺序随机分两组：治疗组65例，男40例，女25例；年龄 28～67岁，平均 45 岁；病程 4～11年，平均6年。对照组62例，男35例，女27例；年龄25～69岁，平均43岁；病程 3～9年，平均6年。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用减压切口手术。取侧卧位，先行骶骨部或肛门部常规消毒，铺无菌洞巾，局部麻或腰俞麻。肛管消毒，让患者努挣使痔全部脱出，充分暴露组织，根据痔的形态、大小及自然凹陷设计合理的断面。应注意以正常皮肤作切口点，痔外缘至切点的距离约为痔核基底面的半径。用弯钳夹持切点，作“V”字形切口[1]，方向要与肛管方向一致，深达组织下，剥离曲张性静脉丛或血栓要彻底，进入肛管处改为“倒V”字形，切口内端达齿线上0.2～0.5cm，10号线结扎，剪去残端。在原切口两侧分别作与原切口近乎平行的两条切口，长度约为原切口的1/2～2/3，距原切口0.2～0.5cm，深达皮下组织。同法处理其他痔核。但要说明的是，一定要保留皮桥和黏膜桥，痔核之间必须上下错开成锯齿状，若皮桥张力过大或痔核直径小于0.5cm，在其上作纵形减压切口。

1.2.2 对照组 采用传统开放式痔切除[2]手术。

1.3 结果 在术后抗炎、软化大便、坐浴、换药的同等条件下，比较两组水肿情况。治疗组术后肛缘水肿的例数少于对照组，差异有显著意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后肛缘水肿比较 例(%)

2 讨论

肛缘水肿是静脉曲张性混合痔术后常见并发症，水肿、疼痛往往同时存在，是临床医师和患者共同关注的问题。（1）“V”字形切口充分保证了排便时即肛管开放时切口无张力，此切口达到减张的作用。（2）在距痔外缘约痔基底面半径处作切口，可很好地避免切口过大、过短的缺点，起到减压效果。（3）两边平行修剪，避免了术中潜行切除皮桥下组织导致皮桥呈悬空状，因受压、扭曲、摩擦引起的水肿。本研究结果显示，减压切口大大降低了术后肛缘水肿，减轻了患者的痛苦。

[1]段海涛,沈瑞子.减张切口预防痔术后肛门水肿的临床观察[J].大肠肛门病外科杂志,2003,9(2)：93-94

[2]丁义江.丁氏肛肠病学[M].北京：人民卫生出版社,2006.249