穴位贴敷治疗慢性支气管炎300例

田海燕 钟维伟 吴凤珍

（南昌大学第三附属医院 江西南昌330008）

慢性支气管炎是以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征的常见病，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多见老年人，在秋冬季及天气寒冷时容易发作，严重危害人体健康。根据“冬病冬治”的原理，笔者于2007年12月～2010年1月应用中药外敷穴位治疗慢性支气管炎300例。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取2007年12月～2010年1月我院门诊就医的慢性支气管炎患者300例，其中男166例，女134例；年龄最小4岁，最大76岁，50岁以上居多；病程最短2年，最长30年；单纯性支气管炎140例，喘息性支气管炎160例；中医辨证寒证250例，热证50例。

1.2 纳入及排除标准 符合《内科学》慢性支气管炎诊断标准[1]：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并持续2年或2年以上者，且X线检查、呼吸功能检查等明确诊断。排除其他慢性气道疾病，如支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、咳嗽变异性哮喘等。

2 治疗方法

2.1 贴敷时机及疗程 每年冬季“三九天”贴敷治疗，从冬至起至冬至后第9天为“一九”，第10天至第18天为“二九”，第19天至第27天为“三九”，每9天治疗1次，1年共3次为1个疗程，连续观察3年。

2.2 中药制备 （1）姜汁的制备：选用生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布按压取汁。（2）药物制备：白芥子、延胡索、甘遂、细辛、姜汁5味药物的比例为1:1:1:1:1[2]，取白芥子、延胡索、甘遂、细辛按比例共研细末，经100目筛，用鲜生姜汁调成稠膏状压切成块，每块约1cm×1cm（6g）放瓶内备用。

2.3 贴敷部位 “一九”穴取大椎、肺俞、定喘、膈俞；“二九”穴取天突、膻中、膏肓、脾俞；“三九”穴取肾俞、关元、气海、足三里、丰隆。

2.4 操作 患者取坐位，暴露治疗穴位皮肤，先将穴位碘伏常规消毒，然后取药膏贴于穴位上，用5cm×5cm（小儿患者可适当减少）的医用胶布固定。成人贴2～6h、小儿贴1～2h后揭下。

2.5 注意事项 （1）贴敷之药应固定牢稳，以免移位或脱落。（2）敷药处皮肤如出现水泡，应防止局部感染[3]。（3）对胶布过敏者，可选用脱敏胶布。（4）治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[4]。临床治愈：咳嗽及临床体征消失，观察1年无复发。好转：咳嗽减轻，痰量减少。无效：症状无明显好转。

3.2 治疗结果 慢性支气管炎300例，临床痊愈133例，好转139例，无效28例，总有效率为90.7%。

3.3 病程与疗效关系 治疗结果显示，随敷贴药物次数的增加，疗效有提高趋势。见表1。

表1 疗效统计结果 例

4 典型病例

李某，男，56岁，工人，于2007年12月20日初诊。病史：咳嗽、咳痰，吐白痰多，痰多而黏，咳嗽冬季加重，反复发作已6年，近2年来，伴有胸闷、气急、喘息，上楼梯时症状加剧，休息后缓解，舌质红苔薄黄，脉细数。体检：双肺可闻及呼吸音粗糙，未闻及干、湿性罗音。胸片示：双侧肺纹理增粗，呈条索状阴影，以双下肺明显。西医诊断：慢性支气管炎。证属：肾气亏虚，痰浊阻肺。治则：补肾纳气，清肺化痰，止咳平喘。治疗：按上法贴敷药膏，嘱其5h后取下。9d后第2次治疗，再间隔9d第3次治疗。经过3次治疗后，患者咳嗽、咳痰、喘息症状明显改善，2008及2009年“三九天”继续治疗，至今不曾发作咳喘，经随访得知痊愈。

5 讨论

慢性支气管炎属中医学“咳嗽”、“喘证”范畴，当属本虚标实，其本为肺脾肾三脏功能失调，标为痰浊阻肺。病程缠绵难愈，病久伤络，致使痰留于体内，每遇寒冷季节外感风寒之邪而诱发，秋冬阴气盛，诱发肺中伏痰而发咳喘。针对这一病机，根据中医“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的原理，在农历“一九”、“二九”、“三九”第一天，此时阴气最强盛，阳气最衰弱，寒气更易侵入人体，采用具有辛散温通的天然中草药为主要组成成分，以气相应，以味相感，通过药物对穴位的温热刺激，重在阳气不足时温补阳气，扶正祛邪，可起到益肺理气、健脾益肾的作用。该法选穴大多是足太阳膀胱经的腧穴，“一九”选择肺俞、定喘止咳化痰，大椎主一身之阳气，与肺俞主治咳嗽、气喘，定喘为治喘经验穴；“二九”选择脾俞、膻中培土生金，膻中为气会之穴，能宽胸理气，降气平逆；“三九”选择肾俞、足三里、关元、气海纳气固本以补肾。在药物方面，白芥子具有温肺化痰、利气散结之效，善治“皮里膜外之痰”；细辛辛散温燥，既可外散表寒，又能下气消痰，温肺化饮，与白芥子合用加强祛除寒痰伏饮功效；甘遂泻水逐饮；延胡索可使气机通畅，伏痰自消；佐以生姜汁温肺祛痰止咳，调和药性。药穴结合共奏镇咳祛痰、温肺化饮之功效，从而达到扶正治病目的。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008.1 549-1 550

[2]袁保丰,秦黎虹.穴位贴敷次数对缓解期哮喘患者临床疗效的影响[J].吉林中医药,2007,29（8）：46-47

[3]张冬梅,杨广印,陈捷,等.穴位灸贴治疗支气管哮喘276例临床观察[J].福建中医学院学报,2005,15(5)：45-46

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994.76-77