空腹餐后血糖双达标的胰岛素理想选择

患者女性，48岁

主诉

血糖升高6个月。

现病史

患者6个月前因多食易饥、多饮多尿到当地医院就诊，被诊断为“2型糖尿病”，当时空腹血糖14.6 mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，给予二甲双胍250mg 2次/日和格列吡嗪2.5 mg 3次/日。患者每两周复诊一次，因血糖控制不佳，二甲双胍逐渐增量至750mg 2次/日，格列吡嗪逐渐增量至5 mg 3次/日。3个月时复查糖化血红蛋白为7.5%。停用格列吡嗪，给予甘精胰岛素10U睡前注射，二甲双胍用量不变。根据血糖监测情况逐渐增加甘精胰岛素用量，5个月时甘精胰岛素用量增至22U，患者空腹血糖可控制在5.2～6.0mmol/L，但白天血糖控制仍不达标（见表1）。为求血糖能得到更好的控制，患者来本院就诊。

既往史

否认其他疾病史。

家族史

否认糖尿病等疾病家族史。

个人史

无烟酒等不良嗜好。

月经史

婚育史

23岁结婚，孕2产1，育有1子，丈夫及儿子均体健。

体格检查

身高155 cm，体重60 kg，BMI 25 kg/m2，血压130/80 mmHg，脉搏82次/分；神清，精神好，查体配合；颈软，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，未触及包块，无压痛、反跳痛；双下肢无浮肿，双下肢浅感觉无减退。

实验室检查

空腹血糖5.6 mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，糖化血红蛋白7.0%。

治疗经过

将甘精胰岛素改为诺和锐 30早餐前11U晚餐前11U，二甲双胍继续按750mg 2次/日服用。嘱患者每日自我监测血糖，每周复诊一次，根据血糖控制情况调整诺和锐 30用量。1个月后，诺和锐 30用量调整为早17U晚15U，空腹血糖和白天血糖均得到理想控制（见表 1）。

表1 患者血糖自我监测记录

治疗体会

对于甘精胰岛素一天一次注射联合口服降糖药的2型糖尿病患者，可能会出现白天血糖控制不佳的问题。对于这种情况，诺和锐 30一天两次注射联合口服降糖药的方法可以使患者白天的血糖得到更好的控制，从而帮助糖化血红蛋白进一步达标（见图1）。

问题

1）与甘精胰岛素一天一次注射联合口服降糖药的方案相比，诺和锐 30一天两次注射联合口服降糖药的方案具有哪些优点：

A. 诺和锐 30既含有速效胰岛素成分，又含有中效胰岛素成分，因此可同时满足机体对餐时和基础胰岛素的需求。

B. 诺和锐 30不仅能降低空腹血糖，还能有效降低餐后血糖，解决了甘精胰岛素治疗时对餐后血糖控制欠佳的问题。

图1 在一项28周的达标治疗临床研究中，与甘精胰岛素联合二甲双胍治疗相比，诺和锐30联合二甲双胍治疗有助于更多患者达到ADA和AACE/IDF推荐的血糖目标。（Raskin 等,2005）

C.与同等剂量甘精胰岛素相比，诺和锐 30可使血胰岛素浓度增加更多，从而具有更强的降糖作用。

D. 诺和锐 30可抑制内源性胰岛素释放，使胰岛β细胞得到“休息”，从而保护β细胞功能。

2）在采用诺和锐 30一天两次注射时，应如何调整诺和锐 30用量？

A.根据空腹和晚餐前血糖水平

B.根据早餐后和晚餐前血糖水平

C.根据空腹和晚餐后血糖水平

D.根据早餐后和晚餐后血糖水平

答案提交截止日期为2010年6月15日。答案及获奖名单将刊登在2010年第6期。

活动须知

1、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至：北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2《糖尿病天地·临床》编辑部（收）。

2、每期评选6位获奖者（一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名）。

3、获奖名单将连同答案一起刊登，亦可登录www.tnb365.com查询。

4、奖品由诺和诺德公司提供。

5、连续参加3期答题的医生将奖励国家级I类继续教育学分。