曲马多与芬太尼复合罗哌卡因用于镇痛分娩的比较

吉廷

分娩镇痛的基本要求是既能达到满意的镇痛，又不影响子宫收缩、产科及新生儿的出生质量。罗哌卡因对心脏及神经毒性较小，较低浓度硬膜外给药时，可产生感觉-运动分离阻滞的效果，适用于分娩镇痛。在局麻药中加入少量芬太尼可增强硬膜外局麻药的镇痛作用而不增强肌松效应。曲马多是非麻醉性中枢镇痛药可用于分娩镇痛。本试验拟通过比较2种不同药物对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 足月妊娠孕妇120例，年龄在22～30岁，体重在60～80kg，均为单胎头位初产，无头盆不称，无内科合并症及其他并发症，孕周在36～41周，无硬膜外麻醉禁忌症并要求经阴道分娩者。所有产妇均签署知情同意书。随机分为3组：单纯罗哌卡因组(1)40例，曲马多(2)组40例，芬太尼(3)组40例，均采用自控硬膜外镇痛。3组孕妇年龄、身高、体重差异无显著性(P＞0.05)，3组均在宫口开大2～3cm时选择腰2～3间隙行硬膜外穿刺向头侧置管3cm，连续检测描记胎心、宫缩曲线及氧饱和度、血压等变化，新生儿出生后采用Apgar评分。

1.2 药物配置 Ⅰ组为0.2%罗哌卡因；Ⅱ组为0.2%罗哌卡因混合2mg/ml曲马多(德国格兰泰有限公司)；Ⅲ组为0.2%罗哌卡因混合0.2μg/ml芬太尼(宜昌人福药业有限公司)。

1.3 方法 所有产妇均于镇痛前开放上肢静脉通道，并以10ml/(kg·h)速度输入乳酸钠林格氏液。行硬膜外穿刺后，向头侧置管，固定导管后注入试验剂量8ml(为配置药物)，为了药液注入的准确性，使用电子镇痛泵(电子镇痛输液泵，上海博创医疗设备有限公司)设定以8ml/h的速度向硬膜外腔注入药液。PCEA追加药量每次设定为2ml。

疼痛程度采用VAS评分，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛。宫缩时VAS评分≤3分为镇痛有效，注药后30min宫缩时评分≥3分为无效，PCEA追加药量2ml/次，观察15min，如仍无效，可再次追加，但1h内追加药量不得大于2次。

下肢运动阻滞评分采用改良Bromage评分(MBS)，0分：肌力正常；1分：下肢麻木感，行走时腿软；2分：不能直腿抬起，但能运动膝关节和足；3分：不能屈膝仅能运动踝关节；4分：运动完全阻滞，膝、踝关节均不能屈曲；5分：下肢不能活动并无知觉。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

表1 三组镇痛的VAS评分比较(n=40，±s)

表1 三组镇痛的VAS评分比较(n=40，±s)

时间 Ⅰ组 Ⅱ组 Ⅲ组镇痛前即刻 9.6±0.5 9.4±0.7 9.5±0.5镇痛10min 4.6±0.5 2.6±0.5 2.4±0.6镇痛30min 3.6±0.4 1.6±0.7 1.7±0.6镇痛60min 2.6±0.8 1.1±0.5 1.2±0.5宫口开全 2.0±0.5 1.6±0.6 1.7±0.5

表2 三组镇痛期间分娩方式比较(n=40)

表3 三组新生儿Apgar评分比较(n=40)

2 结果

3组产妇年龄、身高、体重、孕周比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3组镇痛效果，Ⅱ组、Ⅲ组起效时间明显比Ⅰ组快(P＜0.01)，并且镇痛效果Ⅱ组、Ⅲ组比Ⅰ组好(P＜0.01)，见表1。

三组产妇分娩方式比较无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

3组产妇镇痛期间Bromage评分均为0分，相互比较无统计学意义(P＞0.05)，但其中有一例发生神经根刺激症状，为一过性。

3组新生儿出生后不同时点Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

3 讨论

硬膜外分娩镇痛中，罗哌卡因是目前最常用的局麻药，由于其镇痛强度为布比卡因的60%[1]，因此临床上常配伍一定的镇痛药，以降低罗哌卡因的浓度和用量。本试验表明单纯的罗哌卡因液用于硬膜外分娩镇痛效果比混合液差，并且起效慢，而曲马多混合罗哌卡因用于分娩镇痛效果可与传统的芬太尼混合罗哌卡因效果相当。在3组产妇的分娩方式上与用药品种及用量无差异[2]。曲马多用于硬膜外分娩镇痛，对于新生儿的评分无影响[3]。

综上所述，曲马多可用于硬膜外分娩镇痛，而且相对于芬太尼来说，曲马多不属于麻醉药品，对科室管理要带来方便，按照第二类精神药品管理即可。尽管曲马多现有报道有成瘾性，但因用于分娩镇痛量小并且仅一次性使用故对人体无影响，同样道理，曲马多用于硬膜外分娩镇痛对产妇及新生儿无影响，使用又方便，可用于分娩镇痛。

[1] 岳剑宁,徐铭军.椎管内阻滞在潜伏期分娩镇痛中的研究新进展[J].中华围产医学杂志,2007,10(1):49-51.

[2] 孙大金,杭燕南.实用临床麻醉学[M].上海:中国医药科技出版社,2001:96-99．

[3] 徐建国,沈晓凤,唐跃等.不同浓度舒芬太尼或芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响[J].中华麻醉学杂志,2007,27(7):599-602.