CEA、CA19-9联合测定在消化系统恶性肿瘤诊断和治疗中的价值

黄开荣 郑 文 谭金龙

消化系统恶性肿瘤一经发现大多已到中晚期,所以早期诊断尤为重要。我们就 CEA、CA 19-9联合检测在消化系统恶性肿瘤的早期诊断及治疗中的价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院 2009年 1～10月经细胞学、病理学或影像学检查证实的消化系统恶性肿瘤 360例,其中结直肠癌 116例、胃癌 110例、肝胆癌 88例、食管癌 30例、胰腺癌 16例,男∶女为 4∶1,年龄 23～77岁,中位年龄 51.5岁。健康体检人员 98例,男∶女为 3.7∶1,年龄 18～75岁。

1.2 方法

取外周静脉血 3ml,常规分离血清,上机全自动检测 CEA、CA19-9。电化学发光仪及药盒均由罗氏公司提供,严格正规操作。CEA正常参考值为:0～3.4ng/ml,CA 19-9正常参考值为 0～7 U/ml

1.3 统计学分析

数据采用χ2检验。

2 结果

在消化系统恶性肿瘤中,CEA、CA19-9联合测定阳性率为91.9%,CEA的单项检测阳性率为 64.7%,CA 19-9的单项检测阳性率为 68.3%,联合检测与单项检测间比较阳性率有统计学意义(P＜0.05),见表 1。健康体检组 CEA、CA 19-9联合测定阳性率为 7%,与恶性肿瘤组比较有统计学意义(P＜0.01)。治疗后 CEA、CA19-9的变化情况见表 2。

表1 消化系统恶性肿瘤CEA、CA19-9的阳性表达情况(例,%)

表2 消化系统恶性肿瘤治疗后CEA、CA19-9的变化情况(例,%)

3 讨论

CEA是癌细胞膜上的 1种糖蛋白结构,存在于3～6个月正常胎儿消化道内皮细胞和癌细胞膜上。本组消化系统恶性肿瘤中检测阳性率与文献报道基本相符[1]。CA 19-9是 1种与腺癌有关的抗原物质,在消化系统肿瘤上皮内含量最高,它由腺癌细胞产生,经胸导管引流到血液循环中,从而引起外周血液中CA19-9水平的升高。因胃肠道肿瘤大多属腺癌,故均可检出。本组阳性率与文献报道基本相符[2]。CEA与 CA 19-9联合检测阳性率明显高于单项检测,两者之间存在显著性差别。健康对照组 CEA的阳性率为 4.1%,CA19-9的阳性率为 5.1%,联合检测的总阳性率为 7%,恶性肿瘤组与健康对照组阳性率存在显著性差别。

CA 19-9在原发性肝胆癌中阳性率较高。分析发现:CA 19-9对胆道系统恶性肿瘤有较高的阳性率和特异性,AFP仅对肝细胞肝癌有较高的阳性率和特异性,而原发性肝癌部分起源于胆管上皮细胞,故 CA 19-9对这部分肝癌有补充诊断价值,从而弥补AFP在肝癌诊断上的不足。本组病例中的食管癌的阳性率较低,可能与其病理类型有关(绝大多数为鳞癌)。有文献报道[3],占消化道恶性肿瘤 4%～26%的潜隐癌(即术前通过内镜活检而未能证实的癌),外周血中 CA 19-9值大多明显升高,这可能与肿瘤细胞癌前病变时就已分泌大量的 CA 19-9有关。因此常规CA 19-9测定有助于消化系统潜隐癌的发现,如果联合CEA则可使阳性率提高 10%～40%。本组体检 CEA、CA 19-9轻度升高者,经追问病史 4例 CEA升高者有 2例老烟民,1例慢性胃炎,1例慢性肠炎。5例 CA19-9升高者有 2例慢性胃炎,2例慢性肠炎,1例直肠息肉,随访发现 CEA、CA 19-9无明显变化、因长期大量吸烟及消化系统慢性炎症均可导致 CEA、CA19-9水平的轻度升高。

外周血 CEA、CA 19-9检测是疗效观察的 1个良好指标,血清 CEA、CA 19-9的水平可直接评价疗效,如有效,数值下降,反之则不变或继续上升。本组资料提示,治疗有效则 CEA、CA19-9值明显下降,无效的患者则明显升高,病情稳定的患者CEA、CA19-9也无明显变化。观察发现:CEA、CA 19-9先下降后升高者提示肿瘤复发或转移,比出现临床症状至少提早 1～6个月。CEA、CA19-9下降提示病情被控制,治疗有效,而升高或下降后再升高则提示无效,需要改治疗方案。

综上所述 CEA、CA19-9联合检测对消化系统恶性肿瘤的早期诊断、疗效观察、提示复发转移及治疗方案的选择具有较大的参考价值,值得大力推广。

[1] 谭天秩主编.临床核医学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2003:622.

[2] 赵 磊,武香玲.血清肿瘤标志物 CEA和 CA 19-9联合检测在消化系统恶性肿瘤诊断中的临床价值评价〔J〕.中国病案,2009,10(5):44.

[3] 雷长喜.联合检测胃液 CEA、CA72-4、CA 19-9在胃癌早期诊断中的价值〔J〕.标记免疫分析与临床,2009,16(6):384.