患者手术期心理问题及护理措施

张建洲

(鹤壁职业技术学院,河南 鹤壁 458030)

患者手术期心理问题及护理措施

张建洲

(鹤壁职业技术学院,河南 鹤壁 458030)

手术期;心理;护理

手术是外科最主要的治疗手段之一,具有一定的创伤性。手术作为患者严重的心理应激源,直接影响患者的正常心理活动,并由此对手术后的康复产生影响。大量研究表明,大多数患者在手术前、中、后均会产生比较剧烈的心理与生理的不正常反应。因此,手术患者的心理问题已引起国内外许多医学家及临床心理学家的极大关注。

目前,国内的护理领域中,对患者手术期间心理问题方面的研究还比较少。随着医学模式的转变,患者的心理问题越来越受到重视。本文结合临床数据研究,分析患者手术期间心理问题产生的原因,并提出通过护理手段消除各种负性心理因素的方法。

1 引发心理问题的因素

根据临床研究及数据资料分析,使得患者手术期间出现各种心理问题的因素多种多样,如手术时间、焦虑、个性特征、既往的经验及锻炼情况、个人所处的社会地位和得到的社会支持及家庭支持的大小、个人的应付策略及心理防卫机制等均可能成为产生心理问题的因素[1]。

1.1 焦虑 焦虑是人们对环境中一些即将来临的可能会造成危险和灾祸的或者要做出重大努力的情况进行适应时主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。焦虑是由紧张、焦虑、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应。手术焦虑是指在手术情景中所产生的焦虑反应。对于手术患者来说,最常见的心理问题之一就是焦虑。而焦虑的程度在手术前的不同阶段是不断变化的。采用Spielberger的“状态-特质焦虑调查表”(STAI)对手术患者进行连续观察,结果显示:手术前夜的焦虑值最高(如图1所示)。这说明手术越临近,焦虑程度越高。

图1 手术患者焦虑日变化情况

1.2 心理准备不足 多数患者对手术并不了解,一提手术就联想到切口、出血和疼痛,甚至出现意外,不知道大多数手术是安全的,是在充分麻醉无痛的情况下进行的,而且预后多数是令人满意的。还有患者认为,所有手术都是万能的,完全依赖医护人员或手术,或者期望值过高,他们既不考虑手术的局限性,也不考虑术后恢复的艰巨性,因而缺乏应付策略,这样,同样不利于手术。

1.3 手术的时间及种类

1.3.1 手术的时间 手术的时间长短对患者的心理压力很大。手术期间,患者几乎无法看到手术的整个过程,所以对手术的顺利程度只能靠猜测,从而对患者的心理压力极大[2]。如果时间过长,患者就会认为手术不顺利,病情可能有其他的变化,或者对手术医生的能力产生怀疑,从而造成患者十分紧张,甚至发生抽搐、昏厥等症状出现。

1.3.2 手术的种类 不同种类的手术也会对患者产生不同的心理影响。从心理学和生理学的角度,手术种类、性质作为一种应激源作用于机体引起一系列的反应,以交感神经—肾上腺兴奋和下丘脑—垂体—肾上腺皮质增多为主要表现,如血压升高、心律增快、呼吸增快等等焦虑的心理、生理反应。

1.4 性别与年龄 临床观察发现:第一,男性患者手术期间心理反应高于女性;第二,患者年龄亦影响心理变化。临床经验表明,少年或儿童主要害怕手术引起的疼痛,结果手术期间出现分离性焦虑反应;而老年人则多为手术死亡而担忧。

1.5 护理人员及医疗环境 首先,医护人员的态度、患者对医护人员的心理评价、周围环境都会对患者的心理活动产生至关重要的影响。往往微弱的刺激会使患者产生强烈的应激反应,尤其是医护人员的言语、态度均可加重或减轻患者的焦虑程度。其次,医疗环境对患者的心理活动产生影响也很明显。如病房内整洁、安静、有序,患者会感到舒适,从而减轻患者的心理压力。

2 护理措施

根据临床研究及资料分析得出,手术期间的心理护理十分必要,它能有效减轻焦虑,减少手术后并发症,促进伤口愈合,利于患者康复。从护理人员的角度出发,解决患者手术期间的心理问题可从如下方面入手。

2.1 减轻患者心里障碍,保证配合医护工作 通过谈话、资料的介绍,使患者了解手术过程和预后,清楚地知道自己的病情以及应如何配合医生和护士进行治疗及康复活动[3]。例如:胸部手术患者术后应用力咳嗽,防治肺部感染;矫形患者术后应注意躯体保持与肢体相应位置和角度,避免畸形愈合。术后患者会有一定程度的疼痛,可以应用止痛剂,但过量会产生副反应或引起成瘾。通过这一工作,使患者对术前、术中、术后可能出现的情况有充分的心理准备,遇到问题时可采取积极的应对措施。进入恢复期,患者应知道如何配合医生和护士进行功能训练。

2.2 社会及家庭的辅助 患者离开家庭、离开工作、离开原来的群体进入一个陌生的环境,往往会产生孤独感,同时面临手术这一现实。如果有些患者在入院前存在家庭、社会或人际关系等矛盾冲突,其情绪就更差,很可能产生强烈而持久的焦虑而影响手术效果。因此,护士应通过行为评估,与患者及家属交谈等对患者心理状况、社会支持及家庭支持等情况进行全面了解,并进行有针对性的疏导及帮助。

2.3 合理安排医疗环境 目前,就我国的医疗环境,还难以保证每一位患者可以得到单人病房。所以,当患者一踏入病房就开始了与病友们同吃、同住、朝夕相处的医院生活,成为病房这个小群体中的一员。由于同房患者的病情类似,患者之间的经验之谈很容易被新患者所接受,从而影响新患者的心理活动。国外一项研究结果表明:与手术后患者同室,新患者手术前焦虑较轻,手术后离床活动较早,出院也较快。所以,合理安排病房也是影响患者心理活动的重要因素之一。

3 讨论

对手术期间的患者进行针对性的心理护理,是传统护理模式向现代护理模式转换的重要体现,使手术室护理工作从“对病”的护理转变为“对人”的整体护理。手术心理护理,要求相关护士掌握手术患者的心理规律,对患者进行启发、劝告及引导,解决患者的心理难题,消除心理障碍,使患者处于最佳心理状态来接受手术,确保手术顺利进行。在心理护理过程中,要求护士不断学习新知识和积累工作经验,不断提高自身素质,提高心理护理的语言技巧,洞察患者的心理状况,从而提高术前心理护理的质量。

[1] 郑淑梅,赖红玲.择期手术患者的手术环境认知需求及护理对策[J].现代医药卫生,2007,14(21):2902.

[2] 陈桃华.手术前患者的心理分析及护理对策[J].临床医药实践杂志,2008,21(21):3000.

[3] 朱英香.手术前后的心理分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2008,14(9):699-700.

R619;R749.055

A

1008-4118(2010)01-0084-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.58

2010-01-11