参松养心胶囊治疗心律失常 32例

崔 英 张国丽 杨晓丽 郑州市第三人民医院内科(郑州 450000)

本文应用参松养心胶囊治疗具有临床症状的功能性心律失常,取得很好的疗效,现将结果报道如下:

临床资料 自 2008年 1月～ 2009年 3月我院门诊及住院病房收治并随诊的符合功能性心律失常诊断,且具有明显临床症状的患者 62例,其中男 29例,女 33例,室性早搏 19例,房性早搏 22例,同时具有室性、房性早搏 21例,合并失眠、多梦 21例,植物神经功能紊乱 18例 ,病程 2～ 360d。

诊断标准 ①心电图或动态心电图诊断具有频发室性或 /和房性早搏且具有心悸、胸闷、气短、乏力、头晕等不适症状;②发生与心理情绪波动、疲劳或运动、生活方式行为、明显有关;③无器质性和病理性疾患和损害的证据。

排除标准 ①病因不明的早搏,合并糖尿病、冠心病、高血压病、哮喘、肺源性心脏病等其他系统性疾病;②心功能Ⅲ～Ⅳ级者;③合并严重肝、肾、血液系统原发病者;④妊娠或哺乳期妇女。

治疗方法 治疗组 32例,其中男 13例,女 19例;年龄 12～ 35岁 ,平均 (23.21± 5.32)岁 ,应用参松养心胶囊 3粒,每日 3次;对照组 30例,其中男 12例,女 18例 ,年龄 15～ 37岁 ,平均 (23.45± 4.63)岁 ,给予美托洛尔 12.5 mg,每日 2次,据心率、血压调整剂量,最大为 75mg,每日 2次;二组用药均为 4周。

观察指标 所有患者均于治疗前及治疗 3个月后行心电图、24h动态心电图检查,测量 QT间期、观察ST-T改变及心律变化;同时观察患者症状及药物副反应,如消化道反应、新出现的其他心律失常等。治疗前及治疗 3个月末进行血常规、肝肾功能等检查。

疗效标准 早搏疗效判定标准 参照 1995年卫生部颁布《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》制定。显效:动态心电图检查早搏次数较治疗前减少90%以上;有效:动态心电图检查早搏次数较治疗前减少 50%以上;无效:动态心电图检查,早搏次数减少小于 50%,无变化或加重。

临床疗效判定标准 显效:症状较治疗前缓解90%以上;有效:症状较治疗前缓解 50%以上;无效:症状较治疗前缓解小于 50%,无变化或加重。

统计学方法 采用χ2检验,P＜0.05为有显著性差异。统计软件采用 SPSS 11.5。

治疗结果 两组间对早搏的疗效比较 参松养心胶囊组治疗生理性早搏的总有效率(87.50%),明显高于对照组(73.33%),两组差异有显著统计学意义(P ＜0.05),见表 1。

表1 两组治疗 3月后疗效比较

两组临床症状的疗效比较 两组症状的疗效分析显示参松养心胶囊组临床症状缓解总有效率 90.63%,显著高于对照组(76.67%,P ＜0.05),见表 2。

表2 两组治疗 3月后临床症状疗效比较

③ 两组不良反应情况比较 治疗前后肝肾功能、电解质等指标均无明显变化。治疗组仅有 1例胃肠道反应(胃胀和腹胀),不良反应发生率 3.12%,对照组胃肠道反应(包括恶心、胃胀和腹胀)1例,头昏 1例,乏力 2例,不良反应发生率 13.32%,显著高于治疗组(P＜0.05)。

讨 论 心律失常是内科常见病,随着社会的发展及现代生活节奏的加快,人们的压力越来越大,生理性心律失常发病率越来越多。目前治疗心律失常存在的最大问题就是药物的毒副作用,许多药物治疗的有效剂量与引发毒副反应的剂量非常接近,用不够剂量控制不住心律失常,用足剂量有可能引发更严重的心律失常,心律失常治疗最令人关注的是药物治疗的有效性和安全性。故而找到一种既可减少心律失常、减轻症状,且不良反应小的治疗方法,是临床医生关注的重要问题。中药中补虚药和活血化瘀药对心血管系统有增强心肌收缩力、扩张血管和降压、扩张冠脉血管、增强冠脉血流量、改善心肌供血、抗心律失常作用[1]。有研究表明参松养心胶囊对心律失常尤其是生理性心律失常有较好的疗效。参松养心胶囊有人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、虫、甘松、黄连、龙骨等十余味中药组成,其中前三味为生脉饮,益气养心阴;酸枣仁、龙骨宁心定悸;山茱萸、桑寄生补肝肾以固本;丹参、赤芍、虫、甘松,益气活血;黄连泻火宁心,从而达到益气养心、活血宁心定悸的作用。参松养心胶囊针对心悸病症以虚为本,兼见瘀热的特点,以生脉散为基础 ,益气养阴,活血通络,标本兼治,开辟了以络病学说治疗心律失常的新途径。

现代药理研究表明参松养心胶囊所含甘松具有的缬草酮具有膜稳定作用,能延长动作电位时间,打断折返激动,因此能有效治疗早搏等心律失常,甘松缬草酮与甘松挥发油具有膜的抑制及延长心电位作用,直接抑制心肌、延长心房不应期,使心率明显减慢,提高冠脉血流量,增加心输出量,降低心肌耗氧量;有研究发现参松养心胶囊提取干粉溶液对 IK1、Ito和 Ik等均具有不同程度的阻滞作用[2]。迷走神经的活力下降,导致交感神经活力增强而占主导,使心脏电活动失去平衡易诱发快速室性心律失常或室颤[3]。参松养心胶囊具有整合调节的作用特点,不仅可以阻滞心脏的多离子通道,调节心脏自主神经,改善心肌供血,还可以消除各种心律失常引起的失眠、心慌、气短、乏力等症状,上述可能即为其抗心律失常和心肌保护作用的药理机制。并且在循证医学研究过程中未发现心脏不良反应。

[1] 周 鲁,付 超,屈于平,等.中药复方治疗心律失常的用药分析[J].陕西中医,2005,26,(2):163-165.

[2] 李 宁,吴相锋,马克娟,等.参松养心胶囊对心室肌细胞钾通道的影响[J].疑难病杂志,2007,6(3):133-137.

[3] 杨春丽.72例冠心病患者冠状动脉病变范围与心率变异性的关系[J].陕西医学杂志,2005,34(8):939-940.