益气养阴活血利水法治疗充血性心力衰竭 30例

于清华 刘淑荣 吉林省中医药科学院(长春 130021)

笔者在临床工作中应用益气养阴活血利水法,治疗充血性心力衰竭(气阴亏虚、血瘀水停证),取得良好的临床疗效。现介绍如下:

临床资料 60例病人均为我院心血管科住院病人。 年龄 42岁～ 72岁,平均 59.12± 6.28岁,男 38例,女 20例,病程≤12个月 5例 ,6～ 24个月 42例 ,＞24个月 13例,平均 16.25± 10.41月。所有病例均符合充血性心力衰竭诊断标准并符合气阴亏虚、血瘀水停证中医辨证标准。

充血性心力衰竭诊断标准[1]主要标准:夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸,劳累时呼吸困难和咳嗽,颈静脉扩张,湿罗音,心脏肥大,急性肺水肿,第三心音奔马律,静脉压升高 (＞ 16cmH2O),胸水。 次要标准:踝部水肿,夜间咳嗽,肝肿大,胸膜渗液,肺活量比最大值降低 1/3,心动过速 (心率≥120次 /min),确诊必须同时具有以上两项以上主要标准,或具有 1项主要和 2项次要标准。

心功能分级标准 根据美国纽约心脏病学会NYHA,1994年第 9次修订心脏病心功能分级而制定I级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级 4级[2]。

气阴亏虚、血瘀水停证中医辨证标准 参照中国医药科技出版社 2002年 5月《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”制定主症①心悸②气喘。次症:①倦怠乏力、自汗、畏寒肢冷、舌质淡、舌体胖大或有齿痕、脉沉细、沉迟。②胸部闷痛、口唇青紫、舌质暗红或紫暗或有瘀斑、脉涩。③面浮肢肿、小便短少、咳吐稀白痰、舌苔白滑。④口干、心烦。需具备主症并同时具备次症两项以上(包括两项),符合中医诊断标准。

治疗方法 根据病情给予钾镁盐加硝酸异山梨酯(异舒吉)静点,速尿、螺内酯口服,ACEI类及倍他乐克口服,并口服中药汤剂,中药组成:人参 15g,五味子 10g,丹参、葶苈子、黄芪、麦冬、黄精、桑白皮、白茅根、茯苓各 30g,五加皮 7.5g,当归 15g,赤芍 20g并酌情加酸枣仁、柏子仁、远志、龙骨、牡蛎等宁心安神。水煎服,1d1剂,早晚温服。连用 14d判定疗效。

疗效标准[3]心功能疗效判定标准 显效:心功能达到 1级或心功能提高 2级;有效:心功能提高 1级但不足 2级者;无效:心功能分级无变化;恶化:心功能恶化 1级或 1级以上。

中医证候疗效判定标准 显效:临床主次症状基本或完全消失,证候积分减少≥70%;有效:临床症状好转,证候积分减少在≥30%,＜70%;无效:治疗后证候积分减少不足 30%;加重:治疗后积分超过治疗前积分。

治疗结果 心功能疗效 总有效率 96.3%,其中显效 84.6%,有效 11.7%,无效 3.7%。 见表 1。

中医证候疗效 总有效率 96.7%,其中显效85%,有效 16.7%,无效 3.3%。

治疗前后中医单项症状疗效 见附表。

附表 治疗前后心功能分级比较

由上表可见治疗后患者心功能较入院前明显改善。

讨 论 心衰属中医的“心痹”、“怔忡”、“咳喘”、“支饮”、“水肿”、“虚劳”等病症的范畴。多病程长,病情缠绵不愈。病位在心,与肺、脾、肾有密切关系。病初为心气阴亏虚,渐及脾肾,脾肾气虚,不能运化水湿及鼓动营血,水湿内停,瘀血阻络,形成本虚标实的病理变化。中医诊治多从本虚标实立论,即心气阴两虚为本,血瘀水停为标,治疗本病。心衰发展可影响肺、肾、肝、脾及其他脏腑,故心衰常表现为数脏同病。心病至心衰阶段,势必累及气血阴阳诸方面,祖国医学对心衰的临

表2 治疗前后中医单项症状疗效表

由上表可见治疗后患者中医单项症状较入院前明显改善。

床辨证论治有着丰富的经验,并取得了良好的临床疗效,吴随记选择门诊及住院患者共 126例分为治疗组(84例)与对照组(42例),所有病例均属心衰阳气虚乏,血瘀水停,治疗组、对照组均采用西药常规抗心功能不全治疗,治疗组在西医治疗的基础上加用化霾汤(黄芪、桂枝、附子、人参、葶苈子、泽泻等)。 结果:两组治疗后心衰、心功能、中医证候疗效比较,治疗组均优于对照组(P＜0.05)[4]。

笔者运用临床中应用自拟中药方剂,益气养阴,活血利水治疗冠心病心衰属气阴亏虚、血瘀水停证取得很好疗效,方中人参温补心肾之阳,麦冬、五味子、黄精滋养心阴,又配合黄芪、茯苓益气健脾利水,桑白皮、五加皮、白茅根渗湿利水,葶苈子泻肺平喘利水,当归、丹参、赤芍养血和血通络,益气养阴以治其本,活血利水以治其标。上述药物以其现代药理作用分析,具有营养心肌等作用,且少有毒副反应,方中人参对心血管系统具有调节作用,低浓度能提高心脏收缩力,高浓度能减弱心肌收缩力,减慢心率;葶苈子含有强心甙类成分,具有强心利尿作用,能加强动物心肌收缩力和增强心输出量,茯苓、白茅根与桑白皮均有一定利尿作用,当归、丹参、赤芍等均有改善冠状动脉血液供应作用,降低心肌耗氧量,增加心输出量与减慢心率作用,诸药合用,相辅相成,收到较好的临床疗效。中药治疗冠心病心衰具有其独特优势。

[1] 陈灏珠主译(美).实用心脏病学 [M].上海:上海医科大学出版社,2007:233.

[2] 张子彬,Tsung O.Cheng,张玉.充血性心力衰竭[M].北京:科学技术文献出版社 ,2002:212.

[3] 郑筱萸.中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则 [S].中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,1995:91-94.

[4] 吴随记,丁晓岚.化霾汤治疗阳虚型慢性心功能不全84例 [J].陕西中医 ,2009,30(2):137-138.