老年性痴呆中医证候及病因病机探析*

胡起超 于 涛 韩景献▲ 天津中医药大学(天津 300193)

老年性痴呆,即阿尔茨海默病(AD)是一种以进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性疾病。本研究以天津市养老院老人为调查对象,通过研究老年性痴呆中医辨证分型的分布情况,进一步明确本病的病机。

临床资料 本研究所有病例来源于天津市养老院,调查人数 520人,其中男性 243名,女性 277名。经调查研究,老年性痴呆患者 183名,年龄平均 76.125±9.081岁。

纳入标准 符合 DSM-IV痴呆诊断标准、NINCDS-ADRDA老年性痴呆诊断标准;简易精神状态检查(MMSE)评分标准为:＜24分(中学以上文化程度者),＜20分(小学文化程度者),＜17分(文盲);Hachinski缺血评分量表(HIS)≤4分,或无卒中病史或中风后 3个月以上而 HIS为 5、6分者,亦可纳入;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≤10分。

研究方法 现场调查 采用临床流行病学横断面调查方法。调查人员根据调查表内容详细询问受试者,将数据及时、完整、正确、清晰地载入调查表。所有调查表填写正确完整,如修改需保持原有记录清晰可见,改正处需经研究者签名并注明日期。根据第六版《中医诊断学》制定老年性痴呆中医症状量表,包括 101项,涉及五脏气血阴阳、痰湿、瘀血、火毒、气滞等证候要素的代表症状[1]。对每一个症状进行量化分级,按症状出现的频率、持续时间、性质程度与外界刺激关系 4个方面进行综合量化,分为无、轻、中、重 4级,分别量化为 0、1、2、3分;难以分级的分为不出现与出现,计 0、1分。

表1 12个公因子所包含的四诊指标及代表的证候要素、脏腑定位

统计学方法 使用 EpiData3.0软件建立数据库,数据录入采用双人双机独立录入,最后进行合库,并对数据进行核对,保证数据准确性。应用 SPSS16.0统计软件,对数据采用频数分析及因子分析。

结果 对 101项老年性痴呆症状进行频数分析,发现频率超过 10%有 49个症状。对这 49个症状进行因子分析。经检验,该资料的 KMO检验统计量是 0.702,Bartlett球型检验,P= 0.012,拒绝单位相关阵的原假设,适于因子分析。根据主成分法提取因子,得到特征根值大于 1的公因子有 12个,其对总方差的累积贡献率为 82.258%。用平均正交旋转法经迭代 12次,根据每个因子中包含的症状的因子载荷,结合各原始指标在各公因子中的权重大小,提取各公因子最相关的指标,决定症状的主次,将其归纳为某一证候要素,结果见表 1(仅列出因子载荷系数大于 0.4的项)。

表1示,根据每个证候要素出现的频数和旋转后每个因子解释的方差,说明老年性痴呆患者主要证候要素为气虚、血虚、阴虚、痰、血瘀、火、气滞;主要涉及脏腑为肾、肝、脾、心。根据临床专业知识和中医理论,将上述 12个公因子中具有相同性质的证候要素进行归类并统计频数、频率。证候要素为阴虚、火的有 53例,占 28.96%;属火、气滞证候的有 32例,占 17.49%;证候要素为痰的有 109例,占 59.56%;血瘀 98例,占53.55%;气血虚 78例 ,占 34.97%;气虚 61例 ,占 33.33%;证候要素为火的有 52例,占 28.42%。另外,也可以看出老年性痴呆涉及的脏腑并不是单一的,而是多个器官同时受累,影响上中下三焦。

表2 183例老年性痴呆患者脏腑定位分布

表2示 183例老年性痴呆患者脏腑定位情况。以上结果说明老年性痴呆患者无论是证候要素还是脏腑定位都存在相兼性,也就是说老年性痴呆的发病是由多种致病因素引起的,它所涉及的器官也并不单一,涉及上中下三焦。

分析 目前对于老年痴呆的病机理论研究观点并不一致,有学者[2]认为老年性痴呆的根本原因在于肾虚脑髓失充;还有人[3]认为老年性痴呆的发病主要是由于肾虚痰凝导致的本虚标实。但是在本次调查中,通过对 183例老年性痴呆患者进行辨证分型,我们发现很多老年性痴呆患者的证型并不是单一的,而是相兼的,有的甚至是三证四证相兼,这就说明老年性痴呆不是某单一因素所导致的单一脏器病变,而是涉及到上、中、下三焦多个脏腑。韩景献教授认为[4]老年痴呆是由于衰老导致三焦气化失常,气血精津衰败,痰瘀浊毒滋生,阴阳失调,“阳气者,精则养神”,清阳不升则神失所养,浊阴不降则神明被扰,病损元神,发为痴呆。所谓老年痴呆从肾论治、从心论治、从肝论治、从胆论治、从腑实论治、从痰论治、从瘀论治、从浊毒论治等诸多观点,都只是对三焦整体气化失常当中某一发病环节的个别侧重。因此三焦气化失常才是老年性痴呆发病的基本病机。

本研究通过对 183例老年性痴呆患者中医证候进行因子分析,发现老年性痴呆常见的证候要素为阴虚、血虚、气虚、痰浊、血瘀和火;主要涉及脏腑有肾、肝、心、脾;但是老年性痴呆患者往往不是单一脏腑受损,而是多个脏腑同时受累,涉及到上中下三焦,因此三焦气化失常才是本病的基本病机。所以,在今后的临床治疗中,我们应该从整体出发,调补三焦,而不是单纯补肝肾,或者是祛痰、逐瘀,这样才能达到满意的疗效。

[1] 朱文锋.中医诊断学 [M].上海:上海科技出版社,2001,8.

[2] 孙景波 ,华 荣,曹晓菊.老年性痴呆病中医病机探讨 [J].陕西中医,2000,21(2):71-72.

[3] 杨 兰.老年性痴呆发病机理及诊治初探[J].陕西中医,1997,18(4):168.

[4] 韩景献.“三焦气化失常-衰老”相关论 [J].中医杂志,2008,49,(3):200-202.