大黄汤保留灌肠在肝昏迷治疗中的应用

李玉梅 青海省中医院 (西宁 810000)

我院肝胆科以精氨酸注射液 60mL和醒脑净注射液 20mL静滴为基础治疗,并配合大黄汤保留灌肠,作者收集了 2007年 3月～2009年 3月共 112例肝硬化并发肝昏迷患者,诊断均符合肝性脑病的诊断标准[1]。随机分组分别给予食醋和大黄汤保留灌肠,观察神志好转的时间,得到有价值的信息。现报道如下。

临床资料 本组 112均为我院肝胆科住院病例。随机分为两组。治疗组 60例,男 36例,女 24例;平均年龄 54.6岁,病程 4～14年,其中昏迷前期 32例,昏睡期 15例,昏迷期 13例。对照组 62例,男 32例,女 30例;平均年龄 53.7岁,病程 4～ 14年,其中昏迷前期34例,昏睡期 17例,昏迷期 11例。两组患者性别、年龄、病程、神志状况经比较差异无显著意义 (P＞ 0.05),具有可比性。

治疗方法 112例患者均给予精氨酸注射液 60 m L,醒脑净注射液 20 mL,静滴每日 1次。在此基础上治疗组用大黄颗粒 30g加温水 200 mL保留灌肠 8h1次。对照组用食用白醋 200mL保留灌肠 8h一次。灌肠方法:均采用常州医疗器械厂生产的直径为 0.4cm一次性肛管,连接一次性输液器,排出管内气体,将肛管前端用液体石蜡油润滑后,轻轻插入肛门 20～30cm[2],温度保持在 39～ 41℃。患者取左侧卧位,抬高臀部 10cm,滴速 80～100d/min,灌毕用软纸轻揉肛门部 1～ 2min,鼓励患者保留 1h以上,并变换卧位。

疗效标准[3]治愈:患者完全清醒,精神、行为正常,无扑翼样振颤,脑电图正常(0级)。好转:HE分级进一步 1-2级,但未达 0级。无效:HE分级无改变或加重。

治疗结果 见表 1、表 2、表 3。

表1 两组昏迷前期患者苏睡时间比较[n(%)]

表2 两组昏睡期患者苏睡时间比较[n(%)]

表3 两组昏迷期患者苏睡时间比较[n(%)]

经比较,治疗组昏迷前期患者 4h苏醒率达 71.87%,8h96.87%,12h达 100%;而对照组昏迷前期患者 4h苏醒率达 47.06%,8h苏醒 76.47%,12h达 94.2%;昏睡期患者治疗组 8h、12h、16h苏醒率分别是73.7%、94%、100%;对照组上述时间的苏醒率分别是58.8%、88.2%、94.1%;昏迷期患者 12h、16h、24h苏醒率分别是 61.53%、84.53%、100%;而对照组上述时间的苏醒率分别是 36.36%、54.54%、81.81%。经卡方检验治疗组与对照组比较均有显著差异(P＜0.05),表明治疗组的治疗效果明显优于对照组。

讨 论 中医认为肝性脑病多为正虚邪陷所致,正虚即阴竭阳脱,邪陷即痰热秽浊蒙心。肝性脑病其发病机制尚未彻底阐明,现代研究表明,肝功能衰竭时,许多有毒物质不能在肝内解毒、清除,或由于门静脉与体静脉之间侧支循环形成后,毒性物质直接进入体循环,通过血-脑脊液屏障,至脑组织内引起大脑功能紊乱[4]。通过基础治疗配合保留灌肠清除肠道毒物,降低血氨,恢复脑细胞的正常功能。大黄味苦性寒,能凉血逐瘀,清泄湿热,具有导泻、利胆、保肝作用,其荡涤肠胃,推陈出新的功效可减少体内毒素的吸收[5]。本研究采用大黄与传统食醋保留灌肠,比较在肝昏迷促醒中的效果。结果大黄治疗效果优于食醋治疗,有效改善临床症状,值得临床应用。

[1] 朱文峰.中医内科疾病诊疗常规[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999:407.

[2] 胥碧芬 ,曾敏.灌肠体位与插管深度探索 [J].川北医学院学报,2001,16(2):77.

[3] 陈军梅,魏 玮.中西医结合治疗肝性脑病 30例[J].陕西中医,2005,26(6):494.

[4] 徐道振.病毒性肝炎临床实践 [M].北京:人民卫生出版社,2006:289.

[5] 卢荣奎.谈大黄的应用 [J].陕西中医,2003,24(3):266.