参附注射液联合丹红注射液对急性心肌梗死患者左心功能的影响

张克清 河南省安阳市中医院(安阳 455000)

急性心肌梗死的患病率、死亡率较高,严重的影响 着病人的生活质量。而急性心肌梗死易并发左心功能衰竭,发生率约为 20%～ 48%,严重者可发生心源性休克[1],使死亡率增加。我们采用参附注射液联合丹红注射液治疗急性心肌梗死,可以显著改善患者左心功能,疗效满意。现报道如下。

临床资料 64例患者均来源于我院 2006年 10月～ 2009年 6月心内科病房,中医诊断为胸痹,诊断标准参照《中医内科学》制订[2],西医诊断标准参照《内科学》制订[3]。所有入选病例按就诊时间顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组 34例,其中男 22例,女 12例;平均年龄 (68.40±14.89)岁;平均发病时间(14.3±5.41)h;其中 ST抬高心梗 21例,进行溶栓治疗 6例,非 ST段抬高心梗 13例。对照组 30例,其中男 17例,女 13例;平均年龄(66.95±11.72)岁;平均发病时间(12.3±6.32)h;其中 ST抬高心梗 17例,进行溶栓治疗 4例,非 ST段抬高心梗 13例。两组在性别、年龄、发病时间、发病类型等方面差异均无显著性(P＞0.05)。

纳入标准 符合西医诊断标准并心功能 Killip分级[3]为Ⅱ级以上;中医诊断符合胸痹心肾阳虚证;年龄 30～ 80岁。

排除标准 妊娠或哺乳期妇女,合并有精神病者;严重肝、肾功能不全对者;参附注射液和丹红注射液及其中成份过敏者。

治疗方法 对照组予以西医常规综合治疗,包括心电监护、吸氧、抗血小板、扩冠、抗凝、酌情应用止痛剂以及溶栓治疗;治疗组在西医常规治疗基础上加用参附注射液 40mL加入 5%葡萄糖注射液 200mL静滴,每日 1次,丹红注射液 20mL入 5%葡萄糖注射液200mL静滴,每日 1次。 20d后评价疗效。

观察指标 ①心率、血压:治疗前后分别监测每例患者的心率血压,心率取患者卧床连续 3min平均心率,血压取患者卧床时连测三次取平均值,观察收缩压(mm Hg)。②左室收缩功能:采用美国惠普公司 HPSONOS5500型彩色超声心动图仪分别于入院时和治疗 20d后在床旁测定左室射血分数(LVEF)进行比较。采用 SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数±标准差 (±s)表示,采用 t检验;计数资料采用i2检验。 P＜0.05为差异有显著性。

治疗结果 治疗前后心率、血压及 LVEF变化两组治疗后共有 3例死亡,其中治疗组 1例,对照组 2例,所以最后参与统计的治疗组共 33例,对照组 28例。两组治疗后心率、血压及 LVEF较治疗前有好转,且治疗组效果优于对照组(P＜0.05)见表 1。

表1 两组治疗后心率、血压及 LVEF比较

讨 论 中医认为急性心肌梗死属于“胸痹心痛”范畴,为瘀血闭阻心脉[2],而心胸猝然大痛,属于本虚标实之证,病机为气虚血瘀。《灵枢◦厥病病篇》把心痛剧烈,并迅速造成死亡者称为“真心痛”,谓:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”,可见病情之重;而同时有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥等心源性休克表现者,中医称之为“亡阳”,此时可予参附汤服用,益气温阳救逆治疗,几千年沿用此经典方药挽救了不少生命。冠脉闭塞后及时开通病变血管挽救濒临坏死的心肌是治疗当务之急,现代西医药技术在开通闭塞血管方面有及时迅速和开通率高的优势,特别是在介入治疗时代,中医药应把治疗重心放在改善急性心肌梗死的心功能、降低死亡率、延长生存时间上来。

参附注射液源于“参附汤”,方中人参甘,微苦,温。大补元气;附子辛温升火回阳,散寒逐湿;丹红注射液是中药丹参和红花提取物,两者皆是活血化瘀之品。现代药理实验证明,参附注射液主要含有人参皂苷和去甲乌药碱,人参皂苷[4]有明显的扩张冠状动脉,加强心脏收缩力,增加输出量,降低心肌耗氧量,减轻心肌钙离子负荷从而防护心肌缺血和损伤的作用;附子[5]可以使心衰心肌收缩力增强,恢复血管功能,升高血压,增加冠状动脉流量。丹参酚酸[6]和丹参酮有较强的抗血小板聚集作用,抗血栓形成、改善微循环、抗氧化损伤作用;红花[7]能有效抑制血小板黏附、聚集,激活和释放血栓素 2,激活血管内皮细胞释放 PGI2,纠正外周循环中 TXA2/PGI2平衡失调,对缺血再灌注损伤具有积极的防治作用。

本文结果显示,参附注射液联合丹红注射液在与西药合用治疗急性心肌梗死时,对改善心功能效果更好,但对急性心肌梗死的远期预后影响,期待更多大样本研究的结果。

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