参附注射液结合运动疗法治疗心功能不全 36例

王 燕 马 振 广州市中西医结合医院(广州 510800)

笔者临床上运用参附注射液配合运动疗法治疗慢性心功能不全Ⅲ～Ⅳ级患者 70例,取得较好疗效,现报道如下。

临床资料 观察 70例,按随机方法分成两组。治疗组 36例 ,男 19例 ,女 17例;年龄 45～ 76岁 ,平均 69岁;发病原因:风湿性心脏病 7例,冠心病 13例,肺心病 11例,高血压性心脏病 5例;心功能不全Ⅲ级 23例,Ⅳ级 13例。 对照组 34例,男 18例,女 16例;年龄45～ 74岁,平均 68岁;发病原因:风湿性心脏病 8例,冠心病 10例,肺心病 7例,高血压性心脏病 9例;心功能不全Ⅲ级 23例,Ⅳ级 11例。

诊断标准 参照“中药新药治疗充血性心力衰竭的临床指导原则”。本组心功能不全均在Ⅲ～Ⅳ级。

治疗方法 对照组 采用综合治疗:①药物使用:50%葡萄糖 40mL加西地兰 0.4mg静脉推注,于24h内达洋地黄化,后该维持量。②利尿剂应用:小量、间断两种药物连用,多为速尿与螺旋内酯类合用。③血管扩张剂应用:消心痛 10～ 30mg/d,分次口服。④抗感染药物应用:先锋霉素Ⅵ 4～6g/d。⑤卧床休息,饮食宜清淡、宜消化。

治疗组 在以上综合治疗基础上加用以下治疗:①参附注射液 50mL静推,日 1次,连用 7d为 1个疗程,可连用 2个疗程。②运动疗法采用有氧运动:根据患者个体情况的不同制定出运动处方,运动强度是运动处方定量化和科学化的核心,也是保证康复效果及安全性的关键。我们采用以下两种指标:①心率:与运动强度之间呈线性关系。运动试验达极量或症状限制,最大运动强度时心率称为最大心率(HRmax),一般达60%～80%最大心率时的心率为靶心率(T HR),靶心率是能获得最佳效果且能保证安全的运动心率。计算公式为 THR=(年龄预计最高心率-安静心率 )× (0.6～0.8)+ 安静时心率。②代谢当量:表示运动时代谢率对静息代谢率的倍数,即每 kg体重从事 1min活动消耗 3.5mL的氧,其活动强度即为 1MET,即 1M ET=3.5mLO2(kg◦ 1min)。1MET的强度等于健康成年人安静代谢水平,约每小时、每公斤消耗 1千卡。

患者予以参附注射液后 1h进行运动疗法,按上述方法测定运动量。患者采取立位、坐位、步行等适宜的运动方式,以达到中等运动量为限度(以 THR为标准计),锻炼时依据具体情况循序渐进,体弱者采取间歇运动,1次运动时间为 30min左右,14d为 1个疗程。

疗效标准 参照“中药新药治疗充血性心力衰竭的临床指导原则”中心功能分级标准、运动时心功容量(以代谢当量计)及最大有氧运动强度(以 THR为标准计)进行疗效判断。临床近期治愈:心功能纠正至Ⅰ级,运动强度达 4～ 5M ETS,有氧运动强度达 60%～80%HRmax,症状、体征基本消失,各项检查基本恢复正常;显效:心功能进步 2级以上,而未达到 1级心功能,运动强度达 3～ 4M ETS,有氧运动强度达 40%～ 60%HRmax,症状、体征及各项检查明显改善;有效:心功能进步 1级,而未达到 1级心功能,运动强度达 2～ 3METS,有氧运动强度达 30%～ 45%HRmax,症状、体征及各项检查有所改善;无效:心功能无明显变化,运动强度小于 2MET S,有氧运动强度小于30HRmax。

治疗结果 两组总有效率比较,差异有显著性意义(P＜0.05),提示治疗组疗效优于对照组,且治疗组在治疗过程中无 1例因病情加重而终止治疗。见表 1。

表1 两组疗效比较 (例)

讨 论 中医古籍无心力衰竭病名,根据症状多归属于“心悸”、“喘咳”、“水肿”、“积聚”等范畴。本病早期病机为心气不足,进而阳气亏虚,最终导致心脾肾诸脏阳虚,甚至心阳虚脱,此时机体气血阴阳已转化为虚衰之极,病情凶险难愈,死亡率高[1]。本文统计治疗组及对照组无效病例共 14例,虽久经调治,然未能奏效,为心病已发展至脏腑虚衰之极的晚期归宿。

笔者体会,患者由于心脏功能的下降,严重影响患者的活动能力,故其治疗在常规治疗的基础上可配合康复治疗,而康复治疗目前主要以适度运动治疗为主,患者在治疗的过程中常出现因疲劳或心衰加重而停止治疗的情况。谈氏认为:心肾俱虚时则心气不足,易致心力衰竭,而西医认为各种原因导致心脏泵血功能异常均可导致心衰的发生,这种泵血功能的减退与中医心气无力推动的病因是一致的[2]。临床观察:少阴寒化证是心功能减退、血流速度减慢、微循环障碍,中枢神经兴奋减低的一种综合表现,因而认为少阴寒化证即为心肾阳虚证,主要表现为循环系统功能减退及机体兴奋性、代谢低下,少阴寒化证其代表方为四逆汤,而参附注射液即是在此方的基础上化裁而来,主要成分为:红参、附子,取其回阳救逆,解除格拒及温肾行水之功。故我们在临床治疗中采用中成药参附注射液配合运动疗法进行治疗。而现代实验室研究则证明其含有皂苷、糖类、多种氨基酸、叶酸、微量元素铁、钙、镁,其中人参皂甙具有强心样作用及抗疲劳、增强机体耐缺氧能力作用,改善末梢循环,升压和增加微循环灌注量,纠正电解质紊乱及代谢障碍效应[3]。

在治疗心功能不全的临床治疗中,特别是患者处于休克血压时,静推参附注射液可快速升压,为下一步治疗争取时间;同时配合西药强心、利尿等,既能缩短治疗疗程,又能减少强心利尿药的用药量。观察结果提示参附注射液配合中等量的运动对于提高心功能不全患者心脏功能,改善生活质量,减少治疗疗程,具有较好疗效,且无明显副作用,可广泛应用于基层医院临床心功能不全的治疗。

[1] 王雁翔.充血性心力衰竭的中西病理特点 [J].陕西中医,2002,23(12):1109-1110.

[2] 谈运良.《伤寒论》心肾相关理论的“心衰”论治 [J].辽宁中医杂志,1990,(6):1.

[3] 王浴生.中药药理与应用[M].北京:人民卫生出版社,1983:77-78.