逍遥散配合帕罗西汀治疗抑郁症 38例

梁 鹦 青海省中医院 (西宁 810000)

抑郁症是一种高患病率、高致残率及高自杀率的严重精神疾患,该病是以显著而持久的心境低落为特点,常表现为情感低落,精力减退,兴趣丧失,睡眠障碍,有的可伴有精神症状如幻觉、妄想等临床表现。目前临床上常用的新型抗抑郁药物虽然给抑郁症患者带来福音,但仍有较多的不良反应,影响依从性。我院用逍遥散等方加减联合帕罗西汀治疗抑郁症,获得良好疗效,现报道如下:

临床资料 所有资料来源于 2004年～ 2008年在我院住院抑郁症患者,共 76例,符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3版抑郁症的诊断标准[1];汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)17版评定其抑郁程度,0～ 8分无抑郁症状。9～ 16分轻度抑郁,17～24分中度抑郁,≥ 25分重度抑郁(入选患者HAMD均为≥9分),且排除器质性疾病患者。其中治疗组女 22例,男 16例;年龄 17～ 55岁,平均年龄 30.3岁;病程 6个月至 7年,HAMD均分 (23.16±5.16)分。对照组女 23例,男 15例;年龄 18～ 59岁,平均年龄 31.1岁;病程 4个月至 6年,HAMD均分(23.08±5.21)分。两组一般资料经统计学处理,差异无显著性意义(P＞ 0.05),具有可比性。

治疗方法 两组均给予常规治疗帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司,批准文号:国药准字H10950043,20mg/片 )每次 20 mg,每日 1次 ,饭时服。治疗组根据辨证加用方剂逍遥散等加减,1剂 /d,分早晚两次温服。每次 100 mL,疗程为 8周。

疗效标准 在治疗前及治疗后第 2、4、6周末用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、不良反应量表(TESS)[2]各评定一次。采用 HAMD量表评定临床疗效,精神症状消失,恢复正常生活,HAMD减分率≥75%为痊愈,精神症状部分好转,生活自理,50%～74%为显著好转,精神症状部分好转,25%～49%为好转,精神症状无变化,＜25%为无效。 HAMD总分 ＜7分为痊愈。

统计学方法 所有数据采用 SPSS 11.0统计软件包进行,并采用 t检验、i2检验进行统计分析。

治疗结果 两组临床疗效比较 经 6周的治疗,治疗组、对照组均取得了肯定的疗效,见表 1。治疗组显效率(痊愈+显著好转)为 76.32%,总有效率(痊愈+显著好转+好转)为 94.74%;对照组显效率为 52.63%,总有效率为 86.84%。两组间的显效率和有效率(P＞0.05)均无显著性差异。说明中药合并帕罗西汀与单纯使用帕罗西汀一样有疗效。

表1 两组临床疗效评定结果

两组治疗前后 HAMD分值比较 见表 2。

表2 两组治疗前后 HAMD分值比较

由表 2可以看出,治疗组与对照组治疗前后,HAMD分值差异均有显著统计学意义(P＜0.01),2、4、6周 HAMD评分治疗组少于对照组,且差异有显著统计学意义(P＜0.01)。说明中药合并帕罗西汀治疗抑郁症起效快,且疗效好。

不良反应 在 6周的治疗时间里,治疗组不良反应依次为恶心呕吐 4例,食欲减退 2例,腹泻 2例,头痛 4例,心动过速 1例,症状均较轻,继续治疗后症状消失;对照组为恶心呕吐 12例,腹泻 6例,便秘 5例,食欲减退 4例,嗜睡 2例,头痛 1例。治疗组的不良反应发生率明显低于对照组。具有显著性差异(P＜0.01)。

表3 两组治疗前后主要不良反应发生率的比较(n=38)[例(%)]

讨 论 中医对“抑郁症”的施治强调和注重人的整体观,在治疗上多采用辨证施治、整体调理、病证结合等方法。注重整体调理,综合诊治,采用疏肝理气、清肝泻火、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾、活血、安神等多种治疗方法辨证综合施治。对于心脾两虚、痰郁阻滞型,以归脾汤加半夏厚朴汤加减健脾养心,益气补血,行气化痰。对于肝郁化火、胃失和降型,以丹栀逍遥散加香砂养胃丸加减疏肝解郁,健脾和胃。对阴虚火旺、瘀血阻络型,以酸枣仁汤、六味地黄丸佐以活血之品加减滋阴安神,活血化瘀。对肝郁气滞型患者,以柴胡疏肝散加减疏肝理气,活血化瘀。对于肝郁脾虚型,以逍遥散加味治疗加减疏肝解郁,健脾养血[3]。对气血不足、心神失养型,以八珍汤加减养心安神,补气养血。对气滞血瘀、心神不宁型,以血府逐瘀汤加减行气活血,宁心安神。对心肾不交、阴虚火旺型,以天王补心丹加减滋阴清热,养血安神。据现代医学研究证实,半夏厚朴汤对长期应激大鼠具有显著的抗抑郁作用[4]。柴胡类方剂能缩短小鼠 FST、TST不动时间,能显著增加5-HTP诱导甩头行为,显示其有抗抑郁作用[5]。逍遥散类可以有效地对抗大鼠绝望行为,具有较好的抗抑郁作用。中医治疗抑郁症不但改善了抑郁症患者的躯体症状,而且兼顾调理患者的体质,达到标本兼治,故收效较佳。

本观察以中药联合帕罗西汀治疗抑郁症,结果表明,两组治疗后的有效率无显著差异,但是治疗组HAMD量表平均分值与对照组比较有显著差异(P＜0.01),而且治疗组的不良反应发生率明显低于对照组,差异有显著性意义(P＜0.01),说明中西药联合治疗起效较单用 SSRIs快,而且中药在与帕罗西汀起协同作用的同时,也降低了不良反应发生率。

[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准,第 3版(CCM D-3).济南:山东科学出版社,2001,60-61.

[2] 张明圆.精神评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社,1998.121-126,201.

[3] 常 诚.脑卒中后抑郁与抑郁症中医辨证异同的探讨 [J].陕西中医,2009,30(2):184-185.

[4] 张中启,袁 莉.巴戟天醇提取物的抗抑郁作用[J].中国药学杂志,2000,35(11):739.

[5] 杜江成,杜剑峰 ,孔令深.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁症的疗效[J].广东医学,2005(6):859-860.