息痛饮治疗偏头痛 50例

梁富英 天津市中医药研究院附属医院脑内科(天津 300120)

笔者自 2005年 5月～ 2007年 5月采用息痛饮治疗偏头痛 50例,效果满意。现报道如下。

临床资料 本组 100例患者为本科住院及门诊患者,符合国家中医药管理局 1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中头风的诊断依据[1],及国际头痛学会 2004年颁布的第二版“头痛疾患的国际分类”中偏头痛的诊断标准[2],患者表现为头痛周期性,反复性发作,并全部经头颅 CT检查,除外颅内器质性病变。将患者随机分为治疗组和对照组,每组 50例。治疗组男27例,女 23例;年龄 15岁～70岁 ,病程 3～ 20年。 对照组男 28例,女 22例;年龄 13～68岁,病程 2～ 19年。参照文献[1]标准将病情分为轻、中、重 3个类型,轻、中、重型在治疗组内的分布依次为 12例、28例、10例,在对照组中的分布依次为 11例、28例、11例。以上两组性别、年龄、病程、病情资料经统计学分析差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法 对照组给以尼莫地平 20mg/次,3次/d,服用 20d。治疗组给以息痛饮内服:天麻、钩藤、栀子、桃仁、红花各 10g,赤芍、地龙各 15g,全蝎 6g,石决明、桑枝各 20g,川芎 5g,每日 1剂,水煎 400mL,分 2次服,共服 20d。两组病例尽可能不用其他镇痛药物治疗,如疼痛严重时允许临时加用镇痛药物治疗。

疗效标准 治愈:头痛消失,各项实验室检查正常,周期性反复性疼痛,经最长发作间歇期的 2倍以上时间内随访无复发者;或持续性疼痛经 2个月随访无复发者。好转:疼痛与其他伴随症状减轻,疼痛时间缩短一半以上,疼痛发作间歇期延长一倍以上,伴随症状好转或消失。无效:头痛状况无变化。以上病例均随访1年。

治疗结果 治疗组治愈 15例,好转 33例,无效 2例,总有效率 96%;对照组治愈 8例,有效 27例,无效15例,总有效率 70%。两组总有效率比较,差异有显著性(P＜0.05),治疗组疗效优于对照组。

表1 两组疗效比较

典型病例 张某,男,56岁。 2006年 2月 10日初诊,患右侧偏头痛 8年,每年发作 4～ 6次,每次发作约持续 7d,跳痛、伴视觉一过性模糊,烦躁易怒,口干,舌暗红、苔黄,脉弦。辨为肝阳上亢、瘀血内阻,给以息痛饮加减。处方:天麻、钩藤、栀子、桃仁、红花各 10g,柴胡、赤芍、地龙各 15g,全蝎 6g,石决明、桑枝各 20g,川芎 5g,每日 1剂,水煎服。服 4剂后痛止,共服 20剂,随访 1年,无复发,临床治愈。

讨 论 祖国医学认为:“不通则痛”。现代医学研究发现,偏头痛主要由神经元,特别是下丘脑神经功能失调导致血管舒缩功能紊乱所致。另外,偏头痛患者红细胞流变特性的改变是偏头痛患者“不通则痛”的本质之一[3]。现代药理研究表明,石决明、钩藤、天麻均有降压作用,能抑制血管运动中枢,阻滞交感神经和神经节,扩张外周血管,从而使外周阻力降低,故血压下降,作用缓和持久,地龙、全蝎有明显镇痛、抗惊厥作用。传统医学将此病归为“头风”范畴。人体脏腑清阳之气上升于头,手足三阳经脉会于头,头居人体最高位,为诸阳之会。外感内伤均能引起头痛。本文所论述头痛属内伤范畴。因肝郁不舒,肝阳上亢化风,风阳上扰,脑络瘀阻,不通则痛。本病的病机关键是肝阳上亢,瘀血内阻。针对病机本方以天麻、钩藤、石决明平肝潜阳为君;桃仁、红花、赤芍活血化瘀,地龙、全蝎、桑枝息风通络为臣;栀子清肝经之热,川芎引药上行,共为佐使药。全方紧扣病机,共奏平肝潜阳,活血化瘀之功效,收到较好的临床疗效。

[1] 中华人民共和国中医药行业标准.中医内科病症诊断疗效标准[S].国家中医药管理局颁布.1994.

[2] IHS.The International Classification of Headache Disorder[M],2nd Edition ICHD-2,2004.

[3] 李小兵,卢军敏.从红细胞流变特性的变化探讨“不通则痛”的实质 [J].陕西中医,2005,26(3):242.