加味四逆散联合西药治疗胃溃疡68例疗效观察

高 岚，贾顺利

（山西省阳泉市第四人民医院，山西 阳泉 045000）

幽门螺杆菌（Hp）感染与胃溃疡密切相关，根除Hp能促进溃疡愈合，显著降低溃疡的复发率。然而，传统的三联疗法在清除Hp感染中存在耐药性和依从性的问题。胃溃疡在中医属“胃脘痛”范畴，多由情志不遂、饮食不节等引起。我们自2004年5月-2007年5月采用加味四逆散联合西药治疗肝气犯胃型胃溃疡68例，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

136例胃溃疡患者（有并发症的除外）均为我院2004年5月-2007年5月的住院病例，所有病例诊断均符合《实用内科学》中关于胃溃疡的诊断标准并符合肝气犯胃型，临床表现：胃脘胀满，攻撑疼痛，痛连两胁，胸闷嗳气，善太息，每因烦恼郁怒而痛作或加重，甚则痛势急迫，易怒，嘈杂，吐酸，恶心，食欲不振，苔薄或黄，脉弦。所有病例中男92例，女44例；年龄 21 岁～55 岁，平均年龄（39.0±6.8）岁；随机分为两组，每组68例，两组病例在性别、年龄、临床表现等方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组病例均早晨空腹口服奥美拉唑20 mg，1次/d，餐前半小时口服甲硝唑0.4 g，3次/d，阿莫西林0.5 g，3次/d，6 w为1个疗程，治疗组在上述治疗的基础上加用加味四逆散治疗，药物组成：按甘草、枳实、柴胡、白芍、白及、乌贼骨各4份，三七、黄芪各2份，连翘1份的比例取药，共为细末，饭前温开水冲服，3 g/次，3 次/d。

3 结 果

3.1 疗效标准

治愈：症状、体征均消失，胃镜检查溃疡灶完全愈合。显效：症状、体征明显减轻，胃镜检查溃疡灶基本愈合。有效：症状、体征稍有好转，胃镜检查溃疡灶有所愈合。无效：症状、体征无明显好转，胃镜检查溃疡灶未愈合或出现并发症。

3.2 疗效观察

两组病例治疗后疗效比较，结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较 ［例（%）］

由表1可见，对照组治疗后总有效率为83.8%，治疗组治疗后总有效率为95.6%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组疗效优于对照组；1年后对两组病例治愈者随访，对照组复发18例（58%），治疗组复发9例（20%），两组病例复发率比较差异有统计学意义（P<0.01）。

3.3 不良反应

对照组出现3例轻度腹泻，2例轻度恶心，均未停药，症状自行缓解；治疗组2例出现轻度恶心，但未停药，症状自行缓解。

4 讨 论

胃溃疡作为一种常见病、多发病，其发病机制西医认为与致溃疡的攻击因子（如胃酸、胃蛋白酶、胆汁）和黏膜的防御因子（黏膜屏障、黏膜修复功能）失去平衡有关。幽门螺旋杆菌（Hp）是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因素，根除Hp可以控制症状，有利于溃疡愈合及防止复发。自从抗幽门螺旋杆菌感染应用于消化性溃疡的治疗以来，Hp的根除率已经达到较满意水平。但近年来随着抗生素的滥用，传统的三联疗法在清除Hp感染中存在耐药性和依从性的问题。

胃溃疡属中医“胃脘痛”范畴，中医认为该病多因情志不遂，肝气横逆犯侮脾胃，以致肝之升发、胃之和降功能失调而出现肝脾不和的症状，多属慢性病，病程较长，病情缠绵，虚实夹杂，据此我们以四逆散为基础方制加味四逆散配合西药治疗本病。四逆散首见于张仲景《伤寒论》，治疗“少阴四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛……”，原为肝气郁结，阳不外达，四肢逆冷而设，现代用途广泛，可用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、急性胃肠炎等。方中甘草配白芍，酸甘化阴、缓急止痛；柴胡外可和解透邪，内能舒畅气机；枳实行气消滞、泄热降浊，一升一降，清泄内陷之邪气，宣畅胃肠之郁滞；三七、白及活血化瘀、止血定痛、收敛生肌；黄芪益气托毒生肌，增强机体免疫功能，还有双向调节作用；连翘解毒消痈散结，清郁热，为疮家圣药；乌贼骨收敛止血、制酸止痛；诸药合用融升降、甘缓酸收、扶正祛邪于一体，有标本兼治、疏肝理脾、和胃止痛之效，再配合西药，二者取长补短，相辅相成，切合病机，故疗效显著，值得临床推广应用。