临床药师在癌性镇痛药物治疗中的实践与体会

郑红毅

（四川省建筑医院，四川 成都 610081）

临床药师在癌性镇痛药物治疗中的实践与体会

郑红毅

（四川省建筑医院，四川 成都 610081）

【摘要】我院临床药师充分发挥在癌性镇痛药物治疗中的作用，通过质量查房、处方点评、参与科教宣传等工作提高对癌性疼痛规范治疗的医疗水平，促进了医院癌性疼痛的规范治疗。临床药师应紧紧围绕癌性疼痛镇痛规范化治疗各个方面开展工作，加大对WHO的镇痛三阶梯用药和慢性疼痛治疗的新观念、新方法宣传，促进基层医院规范化镇痛治疗。

【关键词】临床药师；药物治疗；癌性疼痛

由于癌症严重地威胁人类健康，癌性疼痛也成为一个普遍的世界性问题。在镇痛治疗中，麻醉性镇痛药物在缓解癌性疼痛中占有重要的地位，其规范化的镇痛治疗可以有效消除疼痛，最大程度减少药品不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高癌症患者的生存质量及延长生存时间[1]。通过参与有关麻醉性镇痛药治疗癌性疼痛的临床活动，回顾性分析麻醉药品处方和分析使用麻醉药品镇痛的癌痛患者临床病历，笔者认为合理使用麻醉性镇痛药进行规范化治疗癌性疼痛非常需要临床药师积极参与。

1 发挥临床药师的专业优势

虽然医师在癌性疼痛规范化镇痛方面起着主导作用，但由于基层医院缺乏专业的疼痛科医生，很多临床医生对麻醉药品用于镇痛治疗过于谨慎而导致用药经验不足，用药不够规范，因此临床药师此时的参与显得非常重要。从药学角度看，合理用药涉及到血药浓度、药物代谢动力学、药效学、药剂学和生物药剂学、药物治疗学；从用药方法的选择看，涉及到给药方式、联合用药和药物治疗的有效性、安全性、经济性等，这些都是临床药师具备的专业知识和技能[2]。临床药师可以利用药学的专业知识，提醒医师注意药物之间可能发生的相互作用，可以就药物的合理使用起到促进作用，避免发生不良后果。例如，我院医生长期习惯使用哌替啶镇痛，但哌替啶的止痛作用仅为等剂量吗啡的1／10～ 1／8，作用时间短，仅维持2.5～3.5 h。从药动学来说，其代谢产物去甲哌替啶在体内半衰期长，长期应用易造成药物在体内蓄积，加重神经毒性，导致精神异常、震颤、神志不清、惊厥等，因此哌替啶作为癌症患者长期止痛临床用药是不合理的[3]。我院临床药师加强麻醉药品药理学、药动学方面的宣传后，医生通过进一步的学习了解，大多改变了自己的用药习惯，使我院癌症患者止痛使用哌替啶用药量从 2007年的49%下降到2008年的27.84%。

2 发挥临床药师对麻醉药品合理使用的宣教作用

WHO倡导的“癌痛三阶梯止痛指导原则”虽然在我国已推行了十余年，我院部分医生对三阶梯止痛治疗指导原则了解仍然不深，不能合理规范使用麻醉药品镇痛，存在给药方式不正确、给药剂量不足、不按时给药、没有个体化用药等现象。以2006年处方和临床病历为例，我院习惯对癌性疼痛患者用哌替啶（2006年哌替啶为麻醉药品用药量的53%），或在治疗中以针剂为主（2006年针剂用量为麻醉药品用药量的65%）；麻醉药品处方用量均为常规用量，或使用急性镇痛治疗方案——按需给药，导致有部分患者没有达到止痛效果或持续止痛效果；我院可待因片大部分用于一般患者的难治性干咳；病历显示，较少医生对癌性镇痛实施规范诊疗流程。这些都与癌痛三阶梯止痛指导原则是不相符的。

从2006年下半年至今，我院先后多次进行了癌痛三阶梯止痛指导原则、麻醉药品、精神药品临床指导原则等培训学习。临床药师通过科教科、护理部积极参与其中，提供有关资料，积极宣传三阶梯止痛疗法，倡导改善癌痛治疗不足的现状，促进医师和护士对癌痛管理的理解，使其能积极履行给予癌痛患者镇痛的义务，提高癌症患者生活质量。通过多次的学习，目前我院的大部分医生已逐步按照癌痛三阶梯止痛指导原则规范化使用麻醉药品：如对长期癌痛患者按照慢性镇痛原则，常规使用吗啡控释片，根据患者疗效实施个体化用药。在2008年肺癌患者的癌痛治疗中，可待因作为中度癌痛治疗的代表药物，应用比例在肺癌癌痛患者[4]中有一定的提高，病历也显示患者感觉疗效较好，用药后干咳明显减轻，睡眠改善，提高了生存质量；我院医生在2008年的病历中逐步按照规范要求，对患者疼痛作出诊断、强度评估，实施积极的镇痛规范性治疗方案及疗效评估，提示医生对麻醉药品镇痛合理使用的重视程度得到了加强。上述举例说明临床药师在推行麻醉药品三阶梯止痛疗法宣教作用中的重要性。

3 发挥临床药师药物治疗作用，促进麻醉药品临床合理使用

临床药师的重要性要在实践中体现，就应积极参与临床查房和临床药物治疗。临床药师与患者零距离接触，了解患者的病情与用药情况，可就患者具体用药细节加以询问、指导；积极与医护沟通，关心患者对麻醉药品镇痛的反应；积极参与医疗行为中对患者及患者家属进行的用药教育，使患者及其家属了解麻醉药品的使用和疗效、对疾病的影响，以及镇痛不足所导致疾病并发症等，尽量解除患者及其家属“恐麻”心理，使合理使用麻醉药品的医疗行为得以实施，提高患者用药的依从性，提高患者的生活质量。

例如：某患者，女，69岁，因感染住院，诉左胸一直疼痛难忍，医生结合晚期肺癌病史给予镇痛药，首用强阿片类注射剂——哌替啶注射剂，10 mg，im；再次疼痛用曲马多缓释片，30 mg，po；第三日仍有不规则疼痛，医生给予布桂嗪注射剂。临床药师建议：第一，应按照慢性疼痛治疗作一个疗程的连续用药方案，不应作急性镇痛处理。第二，根据患者所述疼痛的次数、强度以及患者目前身体状况，首选弱阿片类药物，选用途径为口服，该例为肺癌患者，可选用可待因片。第三，向患者及其家属交待病情、对症用药品种及可能出现的不良反应，嘱咐患者对用药的疗效及不良反应进行自我观察，提高患者服药的依从性。后患者连续服用可待因片3天后感觉疼痛减轻，睡眠有所改善。

4 发挥临床药师“助手”作用，对麻醉药品、精神药品的药品结构合理配置积极建言献策

当镇痛药品种、镇痛方式不能充分满足临床需要时，或有新的镇痛药品或使用方式时，临床药师要对合理配置麻醉药品、精神药品的药品结构建言献策，增加镇痛药品种、改变药品剂型等来满足临床需要，促进麻醉药品镇痛的合理使用。我院2006年癌性镇痛使用注射剂用量较大，为年用药量的65%，片剂为30%，贴剂、缓释制剂几乎未使用，这样的数据显示医生在镇痛药物剂型选择上存在单一性。我院临床药师从2007年开始对各种剂型药品进行推荐，加强推荐片剂、贴剂缓释剂型在癌性镇痛特别是在晚期癌痛患者的应用。目前片剂、贴剂、缓释剂型在我院的使用有了上升的趋势。对于最近几年新型的自控镇痛方式，虽未用于对癌性患者镇痛，但临床药师也加强了对这种自控镇痛方式的宣传，使大多数的医护人员对此有一定的了解，对镇痛药物、镇痛方式有更多的选择，促使三阶梯用药在临床的合理使用，综合提高晚期癌症患者的生存质量。

5 发挥临床药师的监督作用，积极参与到麻醉药品规范化镇痛的监督管理工作中

麻醉药品规范化镇痛是一个长期的工作，因此监督管理是少不了的。临床药师积极参与到麻醉药品规范化镇痛的监督管理工作中，可促进麻醉药品镇痛的合理应用。在我院，临床药师通过质量查房、处方分析，药讯、处方点评、病历点评、临床查房等各种方式，对麻醉药品镇痛药物种类的选用、联合用药、给药途径的选择、药品不良反应监测方面进行了解，对医院麻醉药品的管理、合理使用得出结论，为下一步的工作打下坚实的基础。

临床药师对麻醉药品合理用药、监督、指导和评价是新时期临床药学的发展方向，但对临床药师的素质要求较高。在药动学、药效学、药物相互作用等方面临床药师处于优势，且药师参与临床能够减少可防范的药品不良反应的发生率[5]。但对于临床医学基础知识、疾病治疗指南等，临床药师还必须不断学习，只有具备医学知识，才能了解患者的综合情况[6]。面对临床药学广阔的空间，临床药师应该有信心去拓展药学服务，在麻醉性镇痛药物合理使用中发挥更大的作用。

参考文献：

[1]中华医学会，中国医院协会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.麻醉药品临床应用指导原则[S]. 2005：2.

[2]魏润新.临床药师在防治骨质疏松症中的作用 [J]． 中国药业，2008，17（9）：48-50.

[3]郑勤云，朱智碧.癌症患者麻醉药品用药调查与分析[J]，中国药业，2008，l7（l2）：65.

[4]于晓凌，杨妙娜．麻醉药品应用情况分析[J]．海峡药学，2006，18(4)：219.

[5]迟丹怡，王大猷，李虹影，等． 药师在药物警戒中的作用[J]．中国医院药学杂志，2005，25(1)：72-73．

[6]朱刚直，何小爱．医学知识与药师的临床[J]．中国医院药学杂志，2005，25(9)：890-891．

作者简介：郑红毅，女，主管药师。研究方向：医院药学，临床药学。E-mail：zhy_sc@163.com