PICC置管并发症的原因分析

赵香玉

(佳木斯大学校医院,黑龙江 佳木斯 154007)

经外周穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术,优点是操作方便安全,适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年病人输液、中心静脉压测定的病人[1]。中心静脉导管在临床应用有较多的优势,但亦存在一些并发症。我科 2005-01～ 2009-12通过对226例并发症发生的原因进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006— 01～ 2009— 12在我科住院并行 PICC置管病人226例 ,男 149例 ,女 77例 ,年龄 15～ 91岁。其中 恶性肿瘤 64例、糖尿病合并脑血管疾病162例。PICC穿刺部位:贵要静脉116例、肘正中静脉 86例、头静脉 15例、颈外静脉 9例。PICC置入长度为 43～ 55cm。PICC留置时间 5～ 172d。

1.2 方法

对 PICC置管出现的导管送入困难、局部渗血或血肿、导管脱出或移位、局部感染、静脉炎、导管堵塞、静脉血栓形成、血管痉挛、导管拔除困难、接触性皮炎、恐惧心理、全身感染等并发症进行观察和记录。

2 结果

226例 PICC置管病人出现12种相关并发症,总发生率为31.86%。相关并发症及构成比列表如下(见表1)。

表1 PICC置管并发症的原因及构成比

3 讨论

本研究结果显示,经外周留置中心静脉导管发生并发症的原因依次为局部渗血或血肿 (23%)、导管堵塞(5.31%)、静脉炎 (3.10%)、恐惧心理 (3.10%)、局部感染 (2.65%)、导管送入困难(1.33%)、导管脱出或移位 (1.33%)、接触性皮炎 (1.33%)、血管痉挛 (1.33%)、导管拔除困难 (0.88%)、静脉血栓形成(0.88%)、全身感染(0.44%)。分析原因为导管阻塞:主要由于冲管、封管方法不正确,没有定期冲管等原因造成。另外,导管本身的因素、血管因素、药物因素以及导管的使用与管理因素也与导管的堵塞有密切关系。导管脱出或移位:主要原因有固定不牢、固定的方法不正确、更换敷料时操作不慎或插入导管时使用扩张器过度扩张致血管松弛有关,有的病人意识不清,烦躁不安,如脑卒中患者出现精神症状,癫痫患者在发作时无意识地牵拉也可造成导管脱出。穿刺口渗血或血肿:原因为选择血管及穿刺不当、置管操作不熟练、技巧掌握不好,操之过急、穿刺部位过度活动、使用扩张器过度扩张血管或有出血倾向及凝血机制障碍的病人。静脉炎:多为输注刺激性大、高浓度、高分子的药物损伤血管壁内膜所致。局部感染:多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起。静脉血栓形成:常见原因有所选择导管的型号和血管粗细不适宜。穿刺操作时血管内膜损伤 ,封管不规范,导管尖端位置不正确(在中心静脉之外)而输入高渗液体;肿瘤病人机体处于高凝状态。恐惧心理:多为护理人员与病人及家属之间缺乏对 PICC导管留置在体内的相关知识沟通,病人不了解其作用及意义,容易产生恐惧心理。血管痉挛:分析原因可能为插管使血管腔变窄,血流变慢,天气寒冷血管收缩,或患肢受凉使血管进一步收缩;插管侧肢体受压,致使上肢血流不畅等有关。接触性皮炎:多见于个别高敏体质的病人,导管在体外的部分及敷盖的透明贴与皮肤接触所致的皮肤过敏。全身感染:很少见,本组1例发生在置管后4d,病人出现发热,时有寒战,寒战时采血做细菌培养,同时给予抗生素静脉输注,不见好转,菌培回报为阳性,故拔出导管后1h病人热退。总之,PICC置管操作简便,安全,留置时间较长,临床应用广泛。PICC置管并发症的发生与导管的护理有很大关系[2],因此加强护理人员对 PICC置管技术及并发症的原因和护理措施的掌握,重视对病人的宣教,做好导管的维护,可以有效地延长导管的使用寿命。

[1]马麟,王荣丽,盖晓南.中心静脉导管置管中常见并发症及护理[J].护理实践与研究,2008,5(9):87-88

[2]张小燕,刘幼方,黄天雯,等.外周中心静脉导管故障发生原因分析及对策 [J].现代临床护理,2007,6(3):56-57