我院儿科门诊急性呼吸道感染的抗菌药物用药分析

张辉 张雪娣 石文慧

（河南宏力医院药学部，河南 长垣 453400）

我院儿科门诊急性呼吸道感染的抗菌药物用药分析

张辉 张雪娣 石文慧

（河南宏力医院药学部，河南 长垣 453400）

【摘要】对我院2010年第1季度儿科门诊急性呼吸道感染的抗菌药物用药处方合理性进行调查与分析。共调查急性呼吸道感染处方514例，其中303例使用抗菌药物（58.95%），符合《抗菌药物临床应用指导原则》用药的88例（29.04%）。我院小儿急性呼吸道感染的抗菌药物不合理用药现象普遍，小儿急性呼吸道感染的抗菌药物合理用药水平亟待提高。

【关键词】儿科；急性呼吸道感染；抗菌药物；合理用药

急性呼吸道感染是儿科常见病、多发病，严重危害小儿健康。本文对我院2010年第1季度儿科门诊急性呼吸道感染的处方用药的合理性进行调查与分析，具体报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

从我院2010年第1季度儿科门诊处方中，每月随机抽查2天的儿科处方，3个月共抽查1 367例，其中诊断为急性呼吸道感染的处方共514例，占儿科处方的37.60%。

1.2 方法

依据《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）[1]，并参考《小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》（试行）版中的疾病分类[2]，对诊断为急性呼吸道感染且使用抗菌药物的儿科门诊处方进行合理用药分析。

2 结果与分析

2.1 结果

在514例诊断为急性呼吸道感染的处方中，共303例使用抗菌药物，抗菌药物使用率58.95%。5种急性呼吸道感染性疾病共涉及使用9种抗菌药物，使用一种抗菌药物为282例，使用两种抗菌药物为21例，其中符合《指导原则》用药的88例，符合率29.04%。具体结果详见表1、表2。

表1 我院2010年第1季度儿科门诊急性呼吸道感染单用抗菌药物情况

表2 我院2010年第1季度儿科门诊急性呼吸道感染联用两种抗菌药物情况

2.2 处方分析

2.2.1 临床诊断为普通感冒82例，涉及使用7种抗菌药物。《指导原则》指出，普通感冒大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。除非症状持续7～10天无改善或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗菌药物。处方中82例普通感冒患儿选用抗菌药物，且9例联用头孢菌素类和大环内酯类两种抗菌药物（头孢呋辛+琥乙红霉素），不符合《指导原则》要求。2.2.2 临床诊断为咽－扁桃体炎患儿77例，涉及使用4种抗菌药物。首先，病毒性扁桃体咽炎无使用抗菌药物指征。明确为细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎等)者，为消除感染灶均有使用抗菌药物指征。《指导原则》中细菌性扁桃体咽炎治疗，青霉素类为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天；其他可选第一代或第二代头孢菌素。本次调查的77例咽－扁桃体炎患儿处方中46例选用第一代头孢菌素，符合率59.74%；15例选用阿奇霉素，是否均属于青霉素过敏患者未予记录；12例使用第三代头孢菌素头孢曲松和4例使用β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂头孢哌酮舒巴坦，不符合《指导原则》。

2.2.3 临床诊断为急性支气管炎者共116例。《指导原则》指出，本病以病毒感染多见，多数病人为自限性。对病程＜7天的患儿不主张使用抗菌药物，≥7天且有浓痰、外周血白细胞升高者可选青霉素类，调整抗菌药物时应参考细菌培养和药敏结果。明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体感染者选用大环内酯类。116例患儿处方均使用抗菌药物且无一例选用青霉素类，使用大环内酯类的31例患儿应在处方的诊断中写明百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体感染而未注明，即便如此，符合率仅有26.72%。

2.2.4 临床诊断为毛细支气管炎的患儿10例，该病一般呈自限性，对症治疗居重要地位，应保持气道通畅和吸入气湿化，本病无常规使用抗菌药物的指征，抗菌药物既不能缩短病程，也不能有效地预防继发细菌感染。下列情况下有使用抗菌药物指征：病情严重者、病程＞7日者、早产儿、未成熟儿、营养缺乏病儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌感染者。抗菌药物选择首选青霉素类或第一代头孢菌素，病原明确为肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类。处方中全部使用抗菌药物，其中选用第一代头孢菌素4例，符合率为40%。

2.2.5 对于支气管肺炎，《指导原则》中的经验治疗是选用的抗菌药物应覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，病情严重者还应覆盖金黄色葡萄球菌，轻－中度社区获得性肺炎（CAP）首选青霉素类或第一代头孢类抗菌药物。本文诊断为支气管肺炎的患儿18例，选用青霉素类为零，选用第一代和第二代头孢菌素仅分别为3例和4例，选用第三代头孢菌素11例。广谱青霉素类对流感嗜血杆菌首选，青霉素类、第一代和第二代头孢菌素对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌的抗菌作用强于第三代头孢菌素[3]。上述符合《指导原则》用药要求的处方7例，符合率38.89%。

2.2.6 表2调查显示，抗菌药物联合使用的患儿处方共21例，其中普通感冒9例、支气管炎12例。联用药物为头孢菌素类和大环内酯类两种抗菌药物，联合使用抗菌药物缺乏相关依据。

3 讨论

3.1 本次调查儿科门诊急性呼吸道感染处方抗菌药物使用率58.95%。WHO建议发展中国家平均抗菌药物使用率应为20.0%～26.8%。卫生部要求三级医院的抗菌药物使用率应低于50%[4]，与WHO的建议和卫生部要求相比较，我院抗菌药物的使用率仍然偏高。急性呼吸道感染门诊病例中病毒感染者居多，大多没有使用抗菌药物指征[5]，而本文儿科门诊处方调查结果使用抗菌药物偏高。所以，儿科临床医师在选择抗菌药物时，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物，门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作，减少无指征用药现象。

3.2 普通感冒、病毒性咽－扁桃体炎、急性支气管炎、毛细支气管炎通常不宜给予抗菌药物，对症治疗为主。明确为细菌性感染者使用抗菌药物宜首选青霉素类，第一代头孢类也可使用。而我院患儿处方大多选用第二代、第三代头孢菌素类，抗菌药物选用不合理，临床应引起注意。

3.3 药师仅凭门诊医师处方的疾病诊断等信息来判断抗菌药物使用合理与否，不如住院病历中患儿的信息资料完整全面，有一定局限性。

综上认为，我院儿科门诊急性呼吸道感染的抗菌药物不合理用药普遍，应引起临床及医院职能部门的重视，临床药师应积极配合医院职能部门及临床科室进行干预，以提高门诊小儿急性呼吸道感染的抗菌药物合理用药水平。

参考文献：

[1]中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[EB/OL].[2004-08-19].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pgzdt/200804/18544.htm.

[2]中华医学会儿科分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）[J].中国社区医师,2004,20(17)：21-25.

[3]王睿.临床抗感染药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社. 2005，11：1517-1518.

[4]林小春.我院2007年儿科门诊抗生素使用情况分析[J].安徽医药，2008，12(8)：752-753.

[5]董宗祈.加强小儿急性呼吸道感染的防治工作[J].中华儿科杂志，2000，38（10）：597-598.

作者简介：张辉，男，副主任药师。研究方向：医院药学。E-mail：pujizhang@163.com