合理用药监测系统在药物监测及合理用药工作中的应用分析

龚丽娴

（广州军区广州总医院药学部，广东广州 510010）

合理用药监测系统在药物监测及合理用药工作中的应用分析

龚丽娴

（广州军区广州总医院药学部，广东广州 510010）

【摘要】目的：探讨如何利用合理用药监测系统，提高医院药学信息服务水平，优化药物监测及合理用药质控方法。方法：统计合理用药监测系统对我院2007年全年住院病人用药医嘱的审查结果。根据与医嘱医生对审查结果的讨论与交流，分析审查中问题及规律，并将审查结果纳入医院质量考评体系。结果：我院2007年全年共监测住院医嘱1 289 535条，其中合理用药监测系统提示存在严重问题的医嘱有20 692条，占所有医嘱的1.6%。医生共修改了9 932条，修改比例为48.02%。结论：在医院药学信息服务中，借用信息化技术和专业的合理用药监测工具，可显著地提高临床药师在合理用药监测中的工作效率和质量。

【关键词】药学信息；药物监测；合理用药监测系统

我院于2004年引入合理用药监测系统（Prescription Automatic Screening System，PASS），并于2005年12月将合理用药审查结果正式纳入医疗质量考评体系中。该系统通过嵌入到医院信息系统中，供医疗专业人员从事处方或医嘱即时性监测，并提供大量的医药学信息[1]。在使用合理用药监测系统后，我院临床药师在合理用药监测中的工作效率和质量有了显著提高。作为医疗质量考评指标，医生对合理用药监测系统的审查结果非常重视，增强了用药安全意识和学习合理用药知识的积极性，使问题医嘱发生率逐年下降。

1 资料与方法

使用合理用药监测系统，对2007年1月1日到2007 年12月31日我院所有住院病人的用药医嘱进行审查，共审查医嘱数1 289 535条。审查是在医嘱保存和提交过程中进行的，每个病人医嘱审查时间不超过3秒。该系统自带的统计系统即时将潜在不合理用药问题采集并汇总起来。药师将审查结果导出到Excel表格中进行归纳分析，并就分析结果与临床医生进行沟通。

2 结果与分析

合理用药监测系统在对医嘱进行审核后，通过4种警示灯来反映不合理用药问题的严重程度：黑色灯表示该医嘱中药物的选择或使用方法理论上被禁止，可能导致严重不良事件，应引起极度关注；红色灯表示该医嘱中药物的选择或使用方法可能造成较严重不良事件，应引起高度关注；橙色灯表示该医嘱中药物的选择或使用方法可能造成伤害，应引起关注；黄色灯表示危害较低或尚不明确，适度关注。本文只选择较严重的黑色灯医嘱进行分析。

2.1 黑色警示医嘱分布

我院黑色警示医嘱分布如表1，问题医嘱主要集中在注射剂体外配伍与用药剂量两个方面，所占比例分别为76%及16.33%,合计占所有警示医嘱的92.33%，因此我院合理用药的关键是注射液配伍及药品剂量问题。

表1 黑色警示医嘱类型一览表

2.2 问题医嘱举例

2.2.1 注射液体外配伍不当主要表现为溶媒（如葡萄糖、氯化钠）选择不合适和药物酸碱度配合不当。见表2。

2.2.2 剂量不当表现为有些药物超过说明书规定的用量（如常用量或极量）。偶尔也因为医生笔误，如病人入院时错将病人体重记为1 kg，因此按公斤体重给药时系统就会提示超量。见表3。

表2 注射液体外配伍禁忌监测

表3 剂量监测

表4 药物相互作用监测

2.2.3 药物相互作用见表4。

2.2.4 儿童用药不当主要表现在抗菌药物的使用上，尤其是喹诺酮类药物的使用。见表5。

2.2.5 过敏反应过敏反应主要是头孢菌素类的交叉过敏问题。临床医生一般都注意对既往有过敏史的患者在使用抗菌药物前先做皮试，一般是主治医生在病人入院时即输入病人的过敏史，但主治医生下班后，有些值班医生可能并不清楚病人的过敏史，因此开了处方，此时PASS及时对医嘱进行审查并警示给医生，基本上所有过敏反应的警示提示医生都会进行修改，从而确保临床合理用药。

表5 儿童用药警告监测

表6 给药途径监测

2.2.6 给药途径不当主要表现在一些不能静脉给药的药物选择了静脉给药途径。见表6。

3 讨论

3.1 利用合理用药监测系统，可优化临床药师在合理用药监测中的工作方式，提高工作效率和质量

运用合理用药监测系统后，我院的合理用药监测工作有了显著的变化：①合理用药工作从事后监测变为了事前事后同步进行监测。以前只能事后对少量医嘱进行抽样监测，现在在医生工作站中开出医嘱即可进行监测，事后还可以对所有监测结果进行统计分析，找出规律。②提高了审查效率：例如2007年的1 289 535条医嘱，若按人工审查每条处方平均5秒，共需1 791.021小时即74.5天。而使用合理用药监测系统后，只需要从统计系统中导出该段时间的审查结果即可。③解决了人工审查的局限：人工审查因为知识局限，很难做到面面俱到，合理用药监测系统所提供的后台知识库则可减少这种局限。

3.2 利用合理用药监测系统，并结合管理措施，可有效地提高医院合理用药管理效率和管理水平

我院结合合理用药监测系统的使用，在药学服务中还建立了一套合理用药的管理制度。在医生工作站，医生开出医嘱保存后，监测系统即对医嘱进行审查，并以不同警示灯的形式进行警示。药师将各类审查结果进行归类分析后，找出问题发生的特点，并就具体问题与临床医生进行沟通。例如，临床常将狄戈辛片与氯化钙针合用，经沟通后，临床医生已认识到这种合用可能导致严重心律失常，必须合用时也应尽量将两者的给药时间错开，并降低氯化钙的输入速度。又如儿科常常会给儿童使用喹诺酮类药物，以前对此不是很重视，现已经建议密切关注儿童的合理用药。

此外，医院还将合理用药监测系统审查结果纳入医疗质量考评体系中，增强了医疗人员对药物监测结果的重视程度。经过一系列的措施后，我院问题医嘱的发生率逐年下降。

3.3 合理用药监测系统的监测作用不能完全替代药师的工作

由于临床实际工作的复杂性，用药的情况是千差万别的。合理用药监测系统能够提供的是具有普遍性质的信息，它所提供的数据信息判定标准可能与医院、临床专业人员在临床实际中所依从的数据标准间存在不一致的情况[2]。例如，系统警示“苯海拉明推荐用法用量为肌注20 mg”。但在临床实际工作中，静滴20～40 mg使用效果更好，且该治疗作用不可替代。又如有些医嘱虽然警示为不合理，但在急救等紧急情况下，综合考虑治疗作用大于可能的不良反应时，医生仍然会继续用药。

由此可见，临床药师在提供药学信息服务时，不能将合理用药监测系统的审查结果作为判断是否合理用药的唯一标准。既需要把合理用药监测系统当作一个重要的助手和辅助工具，同时，也需要结合临床实际情况和医院的具体要求对审查结果和系统提供的信息进行综合参考、判断，才能真正实现指导合理用药的目的。

4 结论

通过以上对我院利用合理用药监测系统进行药物监测，为临床专业人员的用药方案提供药学信息参考，避免用药差错，实现指导临床合理用药目的的分析和讨论结果表明，运用先进的信息技术和手段，并结合合理的管理措施，有利于提高临床药师在合理用药监测中的工作效率和质量，也有利于提高医院合理用药管理效率和管理水平。

参考文献

[1]袁进，龚丽娴，石磊，等.利用PASS监控医院医嘱合理用药水平的调研与干预[J].广东医学，2006，27（7）：1077-1078.

[2]徐帆，朱恺，杨伶俐.PASS系统监测医院用药情况的分析与评价[J].中国医院药学杂志，2004，24（10）：644-645.

作者简介：龚丽娴，女，执业药师。主要从事治疗药物监测及合理用药咨询。E-mail：mickey1122@163.com

An Application Analysis of Prescription Automatic Screening System for Drug Monitoring and Rational Use of Drug

Gong Lixian(Pharmaceutical Department,General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA,Guangzhou 510010，China)

ABSTRACTObjective:Discuss how to utilize Prescription Automatic Screening System(PASS)to improve drug information service in hospitals and optimize the quality control methods of drug monitoring and rational use of Drug.Method:Count the screening results of PASS with regards to the inpatients’medical orders of our hospital in 2007.Results:In 2007,The inpatients’medical orders were 1 289 535 in our hospital，including 20 692(1.6%)medical orders which had serious problems and were pointed out by PASS.The orders modified by physicians were 9 932 (48.02%).Conclusion:The work efficiency and quality of physicians can be significantly improved by information technology and professional prescription automatic screening tools for the drug information service in hospitals.

KEY WORDSDrug information;Drug monitoring;Prescription Automatic Screening System