热敷方配合手法治疗胸椎后关节紊乱症 110例

郑 宝 刘如兰 银川市中医医院(银川 750001)

2005年～2010年间,笔者采用理筋整脊手法配合中药热敷治疗 110例门诊患者,获得较满意的效果,现报道如下。

临床资料 本组 110例均为门诊病例,其中男性81例,女性 29例;年龄最大 67岁,最小 21岁,平均 35.2岁;病程最长 6个月,最短2d。受损椎旁均有压痛,伴有胸闷 51例,心悸 23例,侧向转体受限71例。临床表现:急性者大多有不同程度的外伤史,背痛有定处,活动受限。在上胸段头颈部转动受限,疼痛可向肩背及上臂部放射;在中段胸椎身体转侧活动受限,疼痛向胸前部放射,部分患者有胸闷心悸等症状;在下段胸椎弯腰和背伸活动受限,疼痛向季肋部放射。慢性者以背部酸痛、钝痛、沉重感为主。触诊时受累椎体旁压痛明显,常有棘突偏歪,棘旁软组织可有不同范围和程度的紧张,甚至痉挛,触之常可感觉有条索样物,压之疼痛;X线摄片检查一般无变化,部分患者可有棘突侧偏,但X线检查可排除胸椎结核、肿瘤、骨折、类风湿等疾病。

治疗方法 热敷方:海桐皮、青风藤、威灵仙、五加皮各20g,透骨草、伸筋草各15g,木瓜、三棱、莪术、羌活、独活、桑枝、桂枝、络石藤各 10g,甘草 5g。将上述药物混合粉碎后装入大小约长 20cm,宽15cm的布袋内,加水 2000mL,与毛巾垫同煮 20min后,用煮好的毛巾垫热敷患处,每次 20min,每天 1次,10d为 1疗程,中药热敷应在手法整复之后进行。

放松手法:患者取俯卧位,术者沿其胸椎棘突两旁,以错位病变节段为中心,以一指禅推法、滚法和弹拨法对椎旁上下软组织松解 10min左右,待局部筋肉组织松软后再行旋转按压法复位。

旋转按压法:患者俯卧位,头转向一侧,双臂平放于体侧,全身自然放松,不要屏气。医者站立于患侧,一手掌根按压患椎健侧横突,另一手掌根按压患侧上一或下一节段的横突,然后按分、旋、压三步骤完成[2]。分,医者两手掌根与脊柱垂直方向相对用力;旋,医者两手掌根以按患侧上一节段手势的,给与轻巧的逆时针方向旋转用力,下一节段手势操作医者需调换左右手,给与轻巧的顺时针方向旋转用力;压,医者两手掌根向患者脊柱的左前下和右前下方向相对按压用力,三步动作一气呵成。可随患者深呼吸动作,医者两手掌根随呼气渐用力,于呼气末完成,此时可闻及关节整复的响声。此法适用于全段胸椎的调整。整理手法:患者俯卧位,在背部以病变部位为中心施轻柔的滚、揉、推、按、扣等手法10min。应用以上理筋整脊手法治疗,1次/d,10次为 1疗程 。

疗效标准 痊愈:患椎旁压痛、疼痛及伴随症状完全消失。好转:患椎旁压痛、疼痛明显好转,但有反复发作,仍需治疗。无效:上述症状和体征均无改善。

治疗结果 按上述标准评定,本组110例中,痊愈74例,好转 29例,无效 7例,总有效率为 93.6%。

典型病例 李某,男,27岁,2006年 9月 21日就诊。自述2月前搬抬重物装车时感背部剧痛,当时听到胸椎处弹响。经输液、理疗、局封治疗,剧痛减轻,但背部持续酸痛,呼吸不自如,活动、久坐后上述症状加重,生活及工作明显受限。查体:T4～5压痛,棘突右偏。X线检查骨质未见异常,诊断为T4～5后关节紊乱。用旋转按压法 1次复位成功,配合中药热敷治疗后背痛即刻明显减轻,3次巩固治疗后疼痛消失,随访 1个月无复发。

讨 论 胸椎后关节紊乱症属中医的骨错缝范畴。胸椎小关节的急慢性损伤引起周围炎性渗出、水肿,刺激、压迫了相应的脊神经或胸交感神经,而产生疼痛,肌肉痉挛,侧转受限及胸闷、心悸等一系列症状[1]。胸椎后关节紊乱是疼痛的主要原因,软组织的损伤及伴随症状是继发性的。X线检查一般无特殊变化。部分患者可发现棘突有侧偏改变,故不能完全依赖 X线确诊,但借助X线检查,有助于鉴别诊断,可排除一部分骨骼上的其它病变,然后可较安全地施行整复手法。在治疗上笔者认为解除肌肉痉挛、纠正关节紊乱是消除临床症状与体征的关键,合理运用手法常可迅速解除胸椎小关节紊乱,放松手法通过点按棘突及揉夹脊穴,有疏通气血,散结化瘀之功[2],为下一步复位手法的顺利实施创造有利条件,行旋转按压法能直接有效地使病变的胸椎小关节恢复正常位置,解除引起神经继发性损伤的骨性压迫源,恢复胸段脊柱原有内外平衡,解除胸背牵涉痛,使相应胸椎节段支配的脏器功能紊乱症得以消除,恢复病变脏器的代偿功能。本临床观察所采用的中药热敷方中,海桐皮、伸筋草、青风藤、络石藤具有祛风湿通络止痛的功效,五加皮、桑枝、木瓜、羌独活具有祛风湿舒筋活络、通利关节的功效,三棱、莪术、透骨草、威灵仙具有软坚祛瘀,软化骨刺之功用,桂枝具有温通经脉,散寒止痛的功效。诸药合用,共奏祛风胜湿,活血化瘀,软坚散结,解痉止痛之功效。现代药理学表明:威灵仙、伸筋草、透骨草、木瓜等具有解痉镇痛消炎等功效,能改善局部血液循环,青风藤含有青藤碱,具有抗炎镇痛作用,可以提高痛阈。海桐皮、五加皮、羌独活具有较好的抗炎镇痛镇静抗惊厥等作用。三棱、莪术具有抗血栓形成作用。甘草有镇静、抑制末梢神经的作用[3]。通过临床观察理筋整脊手法配合中药热敷治疗胸椎后关节紊乱症疗效显著,病程短,无副作用,在临床上可以广泛推广。

[1]詹红生 ,石印玉,张明才,等.基于“骨错缝、筋出槽”病机认识的椎间盘病症诊 [J].上海中医药杂志,2007,41(9):04-06.

[2]林 勋,何天翔.手法复位治疗胸椎小关节紊乱症43例 [J].上海中医药杂志,2008,42(5):56-57.

[3]刘 洋,姚成芳.中药免疫抑制剂的药理基础研究进展 [J].中药,2007,29(3):412-414.