非康复医学科医护人员脑卒中早期康复治疗 KAP调查

刘亚梅,毛淑芳,刘 岩

(1承德医学院附属医院,河北承德 067000；2承德医学院)

康复治疗尤其是早期综合康复治疗,可明显降低脑血管病各种残疾的发生率及其程度,显著提高患者的日常生活能力和生活质量[1,2]。但脑卒中患者首诊多在神经内科、神经外科,上述科室医护人员能否及时、正确地给患者实施早期康复治疗,与他们对于脑卒中早期康复治疗的知识、态度有密切关系。因此,了解非康复医学科医护人员脑卒中早期康复治疗的知识、态度、行为(KAP)现状及其影响因素,可以为开展有针对性的知识普及和继续教育提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年 11月,我们采用便利抽样的方法,对承德市及保定市各两家三级甲等医院神经内科和神经外科的医护人员进行调查。共发放调查问卷 176份,全部为有效问卷,有效率 100%。其中男 52例、女 124例,中专 6例、大专 48例、本科108例、研究生 14例,见习期 15例、初级职称 74例、中级职称 56例、高级职称 31例,神经内科医生 61例、神经外科医生 25例、神经内科护士 49例、神经外科护士 41例。

1.2 调查内容与调查方法 调查内容包括被调查者的一般特征及脑卒中早期康复治疗相关知识、相关态度和相关行为。采用自编的调查问卷,在被调查者自愿配合的基础上,由被调查者现场自行填写,独立完成。正式调查前,调查员均参加了预调查,并统一了调查标准,保证了较高的应答率和有效问卷率。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计学软件,用两独立样本 t检验、单因素方差分析和多个独立样本的非参数检验对各组知晓度的差别进行比较,采用多因素的 Logistic逐步回归筛选知晓度的独立影响因素。以 P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 知晓度比较 不同特征人群脑卒中早期康复治疗知晓度评分:男 (10.5±4.7)分、女(13.0±5.1)分,组间比较 P＜0.05；中专(10.8±6.2)分、大专(10.0±4.4)分、本科 (11.7 ±5.0)分 、研究生(12.0±5.3)分,组间比较 P＞0.05；见习期(11.7±3.1)分、初级职称(11.0±5.2)分、中级职称(10.7±5.1)分、高级职称(12.5±4.7)分,组间比较 P＞0.05；神经内科医生 110.72分、神经外科医生80.48分、神经内科护士 67.01分、神经外科护士 86.01分,组间比较 P＜0.01。

2.2 多因素回归分析 对性别、学历、职称、从事专业 4个因素进行逐步回归分析,结果显示所从事的专业是知晓度的独立影响因素(P＜0.01)。

2.3 相关态度调查结果 脑卒中早期康复治疗的相关态度得分近似正态分布,认为非常重要88.1%,其余 11.9%认为很重要。对于脑卒中患者的早期康复应该由谁来做,被调查者的选择由高到低依次是康复医学科(85.8%)、患者家属(35.2%)、患者本人 (29.0%)、神经内科(26.1%)、神经外科(10.8%)、其他(4.0%)。关于了解脑卒中早期康复治疗相关知识的意愿,93.2%的人非常愿意了解,6.8%的人认为无所谓,没有人表示不想了解。对知晓度得分与态度得分进行双变量相关分析,二者呈正相关(r=0.242,P＜0.01)。

2.4 相关行为调查结果 相关行为得分呈正态分布,79.0%的被调查者给患者做过早期康复治疗,81.3%的被调查者对患者或其家属做过早期康复训练指导。关于早期康复治疗知识的宣教,60.2%的被调查者认为最好的途径是医院举办的专题讲座。对于不能给脑卒中患者进行早期康复治疗的主要原因,缺乏意识(55.1%)位列第一,缺乏相关知识技能(48.9%)位列第二,认为工作太忙顾不上的只有18.8%。对知晓度得分与行为得分进行双变量相关分析,二者呈正相关关系(r=0.418,P＜0.01)。态度得分与行为得分进行双变量相关分析,二者亦呈正相关关系(r=0.206,P＜0.01)。

3 讨论

本研究中非康复医学科医护人员对脑卒中早期康复治疗的整体知晓度偏低,如果把知晓度换算成百分制,60分以上者不足 1/4。对于脑卒中早期康复治疗的概念,只有1.1%的被调查者清楚其时间界定。对于不做早期康复治疗的不良后果知晓率最高为 80.7%,最低为 11.9%,还有 4.5%完全不知道。对于早期康复治疗的内容,除了良肢位摆放、患肢被动活动的知晓率达到了 80%,其余均不足 70%。提示神经内、外科医护人员的脑卒中早期康复治疗知识亟待提高[3]。

不同性别、从事不同专业者知晓度也有所不同,其中所从事的专业是独立影响因素。神经内科医生的知晓度高于其他专业的医护人员,可能与神经内科收治的脑卒中患者一般采用非手术疗法,疗效的判定涉及患者的肢体运动、言语、认知功能恢复等方面有关。同时,我国临床护理人力资源配置不充分[4],使得护士在日常工作中更多的是在忙于完成治疗工作和基础护理操作,对于早期康复治疗,如果没有医生的医嘱,她们也许不会主动实施,使得她们获取相关知识的主动性降低。因此,护士和神经外科医生应该成为脑卒中早期康复治疗宣传教育的重点对象。同时,医院应注重加强护理人员队伍建设,以缓解护士紧缺现状。

由于知晓度偏低,本研究中态度得分和行为得分均很低。本研究态度得分与知晓度得分呈正相关关系,但相关程度较低,成为知、信、行转归过程中的一个重要障碍。究其原因,可能是因为人们对于康复治疗的不了解导致了人们态度上的先入为主。态度得分与行为得分为中度正相关,确实说明态度的改变对于行为很重要。不过,尽管本研究中有79.0%的医务人员曾经给患者做过早期康复治疗,但其主要内容还是集中在运动功能训练,而对于言语训练、心理治疗、认知功能训练等实施较少,这与他们对于脑卒中早期康复治疗内容的认知表现是一致的,因此,加强相关知识的宣教对于促进行为的改变确实有着非常重要的作用。此外,本研究中55.1%的被调查者因缺乏意识未给脑卒中患者进行早期康复治疗,其次是因为缺乏相关知识技能。导致这种现象可能的原因是医院中康复科与其他科室合作形式尚未理顺,医院领导以及临床科室人员不了解康复早期介入的重要性[5]。因此,尽管本研究中 93.2%的被调查者都非常愿意了解脑卒中早期康复治疗相关知识,但真正改变康复医学科以外的医务人员的态度和行为还需要淡化医院的专业分科意识,转变医务人员的服务理念,真正做到“以患者为中心”,而非“以疾病为中心”。

[1]Zorowitz RD,Smout RJ,Gassaway JA,et al.Neurostimulant medication usage during stroke rehabilitation:the Post-Stroke Rehabilitation Outcomes Project(PSROP)[J].Top Stroke Rehabil,2005,12(4):28-36.

[2]Czlonkowska A,Sarzyska-Dlugosz I,Krawczyk M.An evaluation of the accessibility of early post-stroke comprehensive rehabilitation in Poland[J].Neurol Neruochir Pol,2006,40(1):5-10.

[3]戴红,王威,于石成,等.北京市城区居民脑卒中致残状况及对社区康复的需求[J].中国康复医学杂志,2000,15(6):344-347.

[4]刘淑琼,林成凤.新时期医院护理管理现状分析与对策[J].中医药管理杂志,2009,17(7):651-652.

[5]卫波,戴红,肖忠新,等.北京市五所三级医院提供和利用康复服务的影响因素研究[J].中国康复理论与实践,2005,10(12):1048-1050.