HbH病网织红细胞三分群及 IRF参数观察

1 资料与方法

1.1 临床资料选择 2006年 12月～2009年 12月我院门诊及住院的成年 HbH病患者 72例作为治疗组,其中男 35例、女 37例,经过用全自动蛋白电泳仪的血红蛋白(Hb)电泳测定、pH 6.5醋酸纤维薄膜电泳测定、包涵体测定、17%异丙醇测定、红细胞脆性试验等检查确诊,诊断符合《血液病诊断及疗效标准》中所列标准[1]。正常对照组为随机抽取的同时期在我院作健康体检的无贫血症状、地中海贫血筛查阴性者 40例,其中男、女各 20例。

1.2 贫血标准 Hb:男性＜120 g/L,女性＜105 g/L。

1.3 Hb、网织红细胞检查抽取静脉血,使用 Sysmex XE-2100血细胞分析仪及配套试剂进行测定。每组按性别行网织红细胞三分群及IRF等 4项参数对比分析。

1.4 统计学方法应用 SPSS 10.0统计软件,数据用±s表示,行 t检验,其中 HFR数据有非正态因素,采用变量变换后进行分析比较。以 P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别 HbH病网织红细胞 4项参数测定结果见表1。

表1 不同性别 HbH病网织红细胞 4项参数测定结果(±s)

注:与同性别正常对照组比较,*P＜0.05

组别 n Hb(g/L) IRF(%) LFR(%) MFR(%) HFR(%)正常对照组男性 20 152.00±12.06 6.38±3.45 93.62±3.45 6.06±3.38 0.32±0.38女性 20 134.45±9.19 4.02±2.37 95.99±2.37 3.71±2.27 0.31±0.25治疗组男性 35 84.29±21.57* 18.17±10.81* 81.80±10.80* 14.63±7.43* 3.57±3.64*女性 37 81.70±18.11* 17.93±10.11* 82.08±10.12* 14.32±6.81* 3.66±4.34*

2.2 不同性别不同贫血程度 HbH病患者网织红细胞参数结果男性 HbH病患者中 Hb正常者 1例、轻度贫血者 14例、中度贫血者 14例、重度贫血者 6例,女性 HbH病患者中分别有 5、6、22、4例。因 Hb正常及重度贫血患者例数较少,故合并分为正常 +轻度贫血、中度 +重度贫血两个水平,行网织红细胞三分群及 IRF等 4项参数比较,结果见表2。

表2 不同性别不同贫血程度 HbH病患者网织红细胞参数结果(±s)

注:与同性别正常 +轻度贫血者比较,*P＜0.05

组别 n Hb(g/L) IRF(%) LFR(%) MFR(%) HFR(%)男性正常+轻度贫血 15 104.67±8.93 13.57±9.40 86.36±9.42 11.66±7.18 1.98±2.33中度+重度贫血 20 69.00±14.15* 21.63±10.70* 78.38±10.70* 16.86±6.96* 4.77±4.02*女性正常+轻度贫血 11 101.91±8.37 9.77±5.40 90.23±5.41 8.56±4.36 1.39±1.31中度+重度贫血 26 73.15±13.73* 21.38±9.68* 78.63±9.70* 16.75±6.20* 4.63±4.81*

3 讨论

网织红细胞是在晚幼红细胞脱核后至完全成熟前阶段的红细胞,其胞质中有残存的 RNA等嗜碱性物质,在活体染色时可被煌焦油蓝等染料染成蓝色网状物质,RNA随着红细胞的成熟而逐渐减少,最终消失。近年来使用的全自动血液分析仪分析网织红细胞的原理是将荧光或非荧光染料与红细胞中的RNA结合后进行网织红细胞测定,红细胞越幼稚,就有越多 RNA与染料结合,从而分出了高、中、低荧光强度网织红细胞或高、中、低浓度网织红细胞等 3个新的参数,可对骨髓造血状况进行更好地分析和监测,除常规用于贫血诊断及疗效判断、骨髓移植、放化疗骨髓功能观测等外[2],最近还有用于心脏手术后观察的报道[3]。正常人以 LFR为主,MFR、HFR属幼稚型网织红细胞,在机体受失血、贫血、溶血等刺激时增多,其比例增高也说明骨髓造血功能旺盛。IRF是根据网织红细胞分群结果计算出来的幼稚网织红细胞比值,也就是 MFR、HFR之和,是了解骨髓反应的灵敏指标。Sysmex EX-2100全自动血液分析仪分析的网织红细胞除传统的网织红细胞百分率(REF%)、网织红细胞绝对值(REF#)外,增加了 LFR、MFR、HFR和 IRF 4项参数。

HbH病是 α地中海贫血的一型,广西为该病的高发区,其中 HbH病就达 0.63%[4]。由于基因缺陷、珠蛋白生成障碍,患者合成的红细胞质量差、易被破坏,机体处于慢性溶血状态,多表现为轻、中度贫血,因而骨髓造血功能也处在长期受刺激之中,幼稚的网织红细胞必然增多。本研究结果说明 HbH病患者随着贫血程度的加重骨髓反应程度更强烈,增生更旺盛,幼稚的网织红细胞也随着贫血程度的加重而增加,男、女性患者均如此。就网织红细胞而言,过去使用的 RET%参数虽然在判断贫血性质上有一定意义,但在反映骨髓造血功能上有很大的局限性,如之前我们研究的结果,RET%、RET#在地中海贫血患者与正常人比较差异并无统计学意义[6],所以我们认为网织红细胞三分群及IRF参数用于观察 HbH病患者的造血功能更有意义。

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京:科学技术出版社,1998:49-52.

[2]于文霞,顾维乐,崔艳香,等.网织红细胞计数方法的新进展[J].检验医学与临床,2007,4(7):644-645.

[3]刘军锋,贾克刚,张文亮,等.体外循环心脏手术后不成熟网织红细胞变化及意义[J].山东医药,2007,47(27):151-152.

[4]黄作群,唐萍,易菲,等.1422例新生儿脐血 α-地中海贫血筛查[J].广西医学,2006,28(12):1941-1942.

[5]赵应斌,黎华连,刘纲毅,等.地中海贫血 283例网织红细胞 6项参数分析[J].临床荟萃,2007,22(22):1654-1655.