全胃切除术后 Roux-en-Y滞留综合征的研究

翟同善

(邢台市人民医院,河北邢台 05400)

Roux-en-Y术式已普遍应用于治疗胃部分切除术后反流性食管炎、倾倒综合征以及部分胃溃疡和胃癌患者,部分患者术后出现上腹不适、腹痛、恶心、呕吐等症状,进食后加重,严重者出现胃肠功能紊乱、体质量下降、胃石形成等,称之为 Roux-en-Y滞留综合征。本研究结合病例分析对 Roux-en-Y滞留综合征的发病率及其防治措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2007年 1月 ～2009年1月因胃癌于我院行全胃切除 Roux-en-Y吻合的 40例患者作为研究对象。其中男 30例,年龄 41～72岁、平均 61岁 ；女 10例,年龄 36～69岁、平均 58岁 。

1.2 手术方法 全胃切除,D2淋巴结清扫,于 Treitz韧带远端 12 cm处切断空肠,远端空肠与食道端侧吻合,残端闭锁。距此吻合口下约 40 cm处近远端空肠侧侧吻合,残段闭锁。各吻合口均以吻合器吻合,加浆肌层缝合。

1.3 随访及治疗方法 通过电话询问的方法,了解术后患者是否以及何时出现腹痛、腹胀、腹部不适、恶心、呕吐等症状以及呕吐物是否含胆汁,进食后是否加重症状。如出现上述症状,则行胃镜检查以查明是否存在反流性食管炎、吻合口狭窄、肿瘤复发等。若证实为 Roux-en-Y滞留综合征,则入院行保守治疗,主要为调整饮食,以流食为主,应用消化道促动力药物及抗生素。

2 结果

37例获得随访资料,随访率为 92.5%。Visick分级:Ⅰ级 19例,Ⅱ级 10例,Ⅲ级 8例,Ⅳ级 0例。 8例出现明显胃肠道症状,其中恶心、呕吐 2例,腹痛、腹胀、腹部不适进食后加重 3例,腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状 3例。患者呕吐物均为食物,无胆汁。此 8例患者均于术后半年内出现相关症状,均行胃镜检查,2例证实为吻合口处肿瘤复发,其余 6例胃镜检查均正常,无反流性食管炎、吻合口狭窄、肿瘤复发等,经证实为 Rouxen-Y滞留综合征,发病率16.22%。6例患者均入院行保守治疗,治疗 1周后症状均缓解。

3 讨论

随着 Roux-en-Y手术越来越多的应用于胃肠道手术,Roux-en-Y滞留综合征已引起人们的广泛关注。Mayo医院报道 202例 Roux-en-Y吻合术后发生 Roux-en-Y滞留综合征的发病率为 30%。目前国外报告 Roux-en-Y滞留综合征发病率在 10%～50%,而国人大样本资料报告尚未出现。

Roux-en-Y滞留综合征的发病机制尚未彻底清楚,目前考虑主要与以下几方面有关:①上升肠袢的长度:如果上升肠袢长度过长,则易出现扭曲粘连,排空受到影响,产生滞留,而过短又易出现反流等不利影响,一般选择 40 cm左右[1]。②肠道移行复合电位(MMC)传导失调:此电位的起步电位位于十二指肠,传播至空肠、回肠[2]。Roux-en-Y手术切断了空肠,阻断了小肠电活动的正常传导途径,导致远端肠袢蠕动减慢,形成功能性梗阻。③迷走神经的切断:有研究指出迷走神经切除后胃张力降低、蠕动减慢、排空延迟,但仍未能解释全胃切除后出现 Roux-en-Y滞留综合征的问题[3]。④食物因素:固体食物排空延迟可能是引起 Roux-en-Y滞留综合征的原因之一。⑤肠道细菌过度生长:各种原因使 Roux-en-Y空肠袢细菌易于繁殖和过度生长,从而加重了动力紊乱。

Roux-en-Y滞留综合征预防方面,应注意首次Roux-en-Y消化道重建时注意选择上升肠袢的合理长度,术后饮食调理及适当应用消化道促动力剂。而对于已经出现 Roux-en-Y滞留综合征的患者,目前仍以保守治疗为主,口服消化道促动力剂及抗生素。症状严重者需再次手术,主要包括近全胃切除与缩短上升肠袢长度等。目前,部分学者提出了一种改进的 Roux-en-Y术式,即非离断式 Roux-en-Y术,旨在避免切断空肠,维持电活动的连续性和消除异位电位的产生。国外很多学者从改进手术方法、于上升肠袢放置电极以消除异位起步电位的产生等方面进行了临床和动物实验[4～6],取得了较好的效果。

本研究 Roux-en-Y滞留综合征的发病率为16.22%,低于文献报道。究其原因可能与以下两方面有关:①本研究均为全胃切除,而非全胃切除的患者因手术切断了胃迷走神经,导致食物储留,出现消化道症状。另有研究表明胃自身的蠕动亦有起步点,位于胃大弯中上部,非全胃切除可能没有切除或没有完全切除胃的起步点[7],而胃的起步电位和上升肠袢的起步电位在频率、振幅和方向上都不同,二者在胃肠吻合处引起电位的不协调导致上升肠袢的蠕动减慢,排空功能减弱,出现食物储留现象,进而出现症状。②本研究有 14例患者术后即应用过低剂量的红霉素静点,均未发生 Roux-en-Y滞留综合征。提示低剂量红霉素静注可加速胃肠的排空,预防 Roux-en-Y滞留综合征的发生。

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