老年结肠癌合并肠梗阻82例临床分析

徐盘元

(昆山中医医院，江苏 昆山 215300)

随人类寿命延长，老年结肠癌患者有不断增加趋势，其中合并肠梗阻者达8% ～29%。2006年1月～2010年7月，我们共收治经手术证实的老年结肠癌合并肠梗阻患者82例，现对其临床资料分析如下。

临床资料:本组82例老年结肠癌合并肠梗阻患者，男42例，女40例;年龄60～82岁。82例均有阵发性腹痛、腹胀，伴血便28例(其中3例有腹膜炎症状);并高血压41例，冠心病34例，贫血34例，阻塞性肺气肿22例，低蛋白血症21例，糖尿病20例。均经手术和病理明确诊断，肿瘤位于升结肠14例、横结肠25例、降结肠21例、乙状结肠22例;肿瘤类型为肿块型22例，溃疡型46例，浸润型14例;组织分型为腺癌60例，黏液腺癌16例，乳头状癌4例，未分化癌2例;Dukes分期B期8例，C1期48例，C2期20例，D期4例。82例均行腹部平片检查、78例行CT检查，均提示肠梗阻。本组82例均行手术治疗，其中4例并肠穿孔者行急诊手术，余78例行胃肠减压、纠正水电解质紊乱及营养支持治疗后择期手术。结果:Ⅰ期切除肿瘤肠吻合70例、肿瘤切除近端造瘘9例、肿瘤无法切除近端结肠双口造瘘3例，术后痊愈80例(98%)、围手术期死亡2例(2%)，死亡原因主要为肠穿孔所致感染性休克、多器官功能衰竭;术后并发吻合口漏2例，切口感染6例，肺部感染8例。

讨论:急慢性肠梗阻是老年人晚期结肠癌的主要并发症，临床特点为病程长，一般无频繁呕吐，但腹胀多较明显;多于出现贫血及低蛋白血症后才引起重视;为闭袢性肠梗阻，极易造成肠缺血、坏死及穿孔;常伴高血压、冠心病、糖尿病等疾病。故围术期处理非常重要。笔者体会:①对存在急性肠梗阻者立即行胃肠减压、纠正水电解质紊乱，24～48 h内不能缓解症状者及时手术解除梗阻;病情缓解者可先行纠正贫血、低蛋白血症及高血压、糖尿病等治疗，其后择期手术治疗。②对于不完全肠梗阻者术前肠道准备应使用缓泻剂及灌肠，严禁使用强泻药，以防产生急性肠梗阻而被迫行急诊手术。对此类患者手术的首要目的是切除肿瘤，解除梗阻并改善生活质量，故不宜选择扩大根治术。目前右半结肠癌患者行一期肠切除肠吻合术已被广泛接受;左半结肠癌患者肠道内含有较多粪质和细菌，加之术前无法行肠道准备时一期肠吻合术存在吻合口漏风险。我们体会:①右半结肠癌一般于一次性切除肿瘤后行一期吻合。②左半结肠癌患者如一般情况可、结肠内粪便较少，且肠管血运较好，可切除肿瘤后再行阑尾切除术，并将肠道灌洗液自阑尾残端灌入结肠清洗肠道后行一期肠吻合术。③左半结肠及乙状结肠癌梗阻严重和合并肠穿孔者，建议于肿瘤切除后行近端肠造瘘，待病情稳定后再行二期手术治疗。④对于病程较晚、肿瘤无法切除或发现有远处转移者行近端结肠双口造瘘，以解除肠梗阻症状、改善患者生存质量。