山东省淄博市 196例脑性瘫痪患儿的病因分析

李爱美,武光丽

(淄博市妇幼保健院,山东淄博 255029)

为了解脑瘫的病因特点,我们对 196例脑瘫患儿的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

临床资料:选择我院儿童康复中心就诊的脑瘫患儿 196例,男 117例、女 79例,＜6个月 28例,～ 1岁 53例,～2岁51例;～3岁 49例,～5岁 10例,＞5岁 5例。均符合我国现行的脑瘫诊断标准。临床分型:痉挛型 112例(其中双瘫65例;四肢瘫 35例、偏瘫 12例)、肌张力低下型 38例;徐动型 13例,共济失调型 3例,混合型 20例;无法分类型 10例。脑瘫程度:轻度 69例,中度 87例,重度 40例。

方法:由专科医师对患儿的一般情况、病因等进行回顾性调查。包括:①一般情况:儿童年龄、性别、家庭地址、临床类型、瘫痪的程度、合并症、家族史。②母亲孕期因素:先兆流产、羊水过少或过多、感冒用药;接触有害物质;煤气中度;妊娠呕吐;妊高征;双胎或多胎;胎儿宫内窘迫;过期妊娠;妊娠并贫血。③出生因素:早产;新生儿窒息;重度黄疸;胎位不正、产钳、羊水混浊、剖宫产;胎头吸引;急产;巨大儿;足月小样儿;④出生后因素:新生儿颅内出血及惊厥;严重感染;硬肿症。

结果:196例患儿的病因中,早产 88例(44.9%),黄疸47例(24.0%),窒息 26例(13.3%),羊水污染 18例(9.1%),先兆流产 16例(8.2%),脐带绕颈 14例(7.1%),双胎 9例(4.6%),胎位不正 7例(3.6%),颅内出血、羊水少各 6例(3.1%),孕早期上感、产钳、胎盘早破各 5例(2.6%),产程过长、妊高征各 4例(2.0%),胎盘早破、巨大儿各 3例(1.5%),羊水多 2例(1.0%),孕妇车祸、胎头吸引、家有脑瘫各 1例(0.5%),原因不明 15例。早产、窒息、黄疸是脑瘫最主要的因素,占 82.2%,2种及以上病因占42.3%。孕前因素占 17.8%(35/196)、出生因素占 71.4%(140/196)、出生后因素占 3.1%(6/196)。

讨论:脑瘫的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷。早产、黄疸、窒息是脑瘫发生的三大最主要原因。由于医疗水平的提高,早产儿抢救成活率较高,但由于月龄小,脑部发育很不成熟,极易出现脑损伤,引起中枢性运动障碍,就可能形成脑瘫。新生儿窒息易引起脑水肿和颅内出血,导致脑组织损伤。重症黄疸如果不及时治疗,胆红素进入中枢神经系统,就可能导致核黄疸,而出现智力障碍或脑性瘫痪。本调查中,脑瘫患儿男女之比为 1.48:1,92.3%的患儿均有明确病因,42.3%的患儿具有 2项或 2项以上病因。

随着促排卵技术和试管婴儿技术的应用,双胎和多胎的发生率有增加趋势,双胎和多胎与早产/低出生体质量关联紧密,其脑瘫的发病率远比单胎儿要高。另外母亲因素如妊高征、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量、羊水多或少、先兆流产、孕早期上感等,胎盘因素如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等,脐带血流阻断如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等,分娩过程异常如臀位产、滞产、手术产(产钳)或应用麻醉药等,新生儿因素如窒息、先天性心脏病、呼吸窘迫综合征、周身循环衰竭、红细胞增多征等均与脑瘫的发生有关。本文将脑瘫病因发生的时间分为产前、产时和产后 3个阶段,其中产时因素占 71.4%,产前因素占17.8%,产后因素占 3.1%,以产时因素为主。

预防脑瘫的发生应从以下方面入手:①认真做好优生优育及其宣传工作,完善监测手段,降低脑瘫的发生率。②积极开展早期产前检查、胎儿预测,做好围产期保健工作,防止新生儿窒息、产伤、早产的发生。孕妇应戒烟酒,不滥用麻醉剂、镇静剂,注意个人卫生,补充矿物质和维生素,避免接触传染病患者。③加强新生儿期保健,生后1个月内要加强护理,合理喂养,预防颅内感染、脑外伤等疾病,若出现应尽早去医院诊治。④加强脑瘫高危儿的管理,定期应用新生儿52项神经系统检查和格塞尔测试进行监测,对早产儿常规进行头颅B超检查和脑CT检查,以便早期诊断、早期治疗。通过以上措施将脑瘫的发生率降到最低点,同时减低脑瘫患儿的残疾程度。