武警陕西省总队医院(西安 710054)王周勤 王家林
深静脉血栓形成(DV T)是指血液在深静脉内不正常地凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍的一种常见急性病。多由静脉血流淤滞、血液高凝状态、血管壁损伤等因素所致。见于外科手术后或长期卧床、静脉插管、恶性肿瘤等病人[1]。由于复发率和致残率高且可发生致命性的肺动脉栓塞,而日益受到重视。我院 2007~ 2008年收治下肢静脉血栓形成患者 11例,经及时诊断,采用下腔静脉滤网植入结合溶栓抗凝治疗 ,满意效果 ,现将护理体会报道如下。
1 一般资料 11例 DV T病人中男 9例、女 2例,年龄 27~ 73岁;其中恶性肿瘤患者长期卧床10例,外科手术后1例,病程 3~ 11d,均经彩超、下肢血管造影检查证实为下肢DV T,从发病到治疗时间 4~ 36h,患者均有不同程度下肢疼痛 ,活动无耐力,皮温增高,下肢足背肿胀,双侧下肢相应平面周径相差 0.8cm以上。
2 治疗方法 11例患者采用下腔静脉滤网植入术,术后给予溶栓和抗凝治疗。溶栓治疗:于患肢足背静脉以微量泵注入尿激酶 50万单位加入 5%葡萄糖 40ml静注每日 2次,速度为每小时 60ml,大腿根部扎止血带。抗凝治疗:肝素钠100单位或低分子肝素钙5 000单位皮下注射每日两次,用5~ 7d后改用口服阿司匹林肠溶片 100mg每日 1次,持续 6个月。
3 结 果 病人于治疗后3d起患肢肿胀逐渐消退,皮肤温度逐渐下降,疼痛逐渐减轻,以上症状最早于治疗后4d消退,最晚于治疗后14d消退,其中1例于溶栓第2天发生股静脉穿刺口出血,经压迫止血出血停止。 2例在治疗过程中出现低热,经对症处理后缓解。9例随访 6~ 12月,其中3例久站后下肢稍水肿,随时间延长见好转,其余均无出血及肺栓塞、脑出血、消化道出血等严重并发症。
1 术前护理 (1)患肢的护理:深静脉血栓形成(DV T)早期应绝对卧床休息,患肢制动并抬高 20~ 30度,膝关节处置软枕。向患者及陪护人员指导,防止患肢局部按摩,以避免发生栓子脱落,至肺动脉栓塞[2]。患肢保暖,可用 50%硫酸镁湿热敷,温度 38~ 40℃以缓解血管痉挛 ,有利于侧枝循环的建立,起到减轻疼痛、促进炎症吸收的效果。(2)心理护理:发生下肢血栓的患者均有不同程度的恐慌焦虑以及精神紧张等心理变化。护士应针对病人的心理特点,针对性讲解手术的方法、注意事项及需配合的要点,从而取得患者的信任,消除顾虑,积极配合治疗。 (3)饮食护理和排便指导:嘱病人多食粗纤维食物,保持大便通畅,并要训练床上排便,避免因排便用力引起腹压增大而影响下肢静脉回流发生血栓脱落的可能。
2 术后护理 (1)穿刺部位的护理:下腔静脉滤网植入后,股静脉穿刺口应每日及必要时更换敷料,观察有无渗血和血肿,防止感染。从患肢注入溶栓药物时于大腿部扎止血带,治疗完毕松止血带时应轻柔防止止血带弹力过大弹击股静脉穿刺口致使出血。(2)溶栓和抗凝治疗的护理:下腔静脉滤网置入术后常规进行溶栓和抗凝治疗,护士应严格遵照医嘱的要求的用量现用现配,根据治疗持续时间调整微量泵注入速度,从患肢注入并同时于大腿根部扎止血带,直至治疗完毕松止血带。用药期间应每日检测凝血四项,严密观察有无全身出血倾向,如皮肤粘膜有无青紫、瘀斑,鼻腔、牙龈有无异常出血,痰中是否带血丝 ,有无血尿、黑便。告知患者刷牙要用软毛刷,以防牙龈出血。鼻腔干燥时用液体石蜡油轻轻涂檫,勿用力抠鼻以免鼻出血。 (3)患肢抬高促进血液回流,密切观察病人体温,患肢皮肤颜色、温度、水肿情况。每日测量患肢周径并记录以了解疗效。鼓励病人下床做适度运动,下肢穿弹力袜或用弹力绷带包扎但不可过紧。促进患肢血液循环,不能下床者应帮助翻身、扣背,以减少肺部、泌尿系统感染的几率[3]。 (4)溶栓期间注意观察患者有无胸痛、呼吸的变化、血压下降或一过性升高等异常情况,警惕肺动脉栓塞的发生。
3 体 会 通过对 11例(DV T)病人的治疗和护理使我们体会到,对DV T病人的治疗重点是在防止发生肺动脉栓塞,在保证生命安全的前提下再针对血栓的处理,本组病人全部采用经股静脉行下腔静脉滤网置入,再实施溶栓和抗凝治疗,在治疗过程中存在较大的风险,除了要具备良好的影像设备和医疗技术外,做好护理十分重要,术前做好充分的术前准备,妥善处理患肢,做好患者的心理护理增强信心,术后正确使用溶栓和抗凝药物,观察用药后全身有无出血倾向,检测出凝血时间和病人的生命体征,细心做好穿刺口的护理,指导合理健康的饮食等是护理好 DV T病人的关键。
[1]郭金和,滕皋军,何士诚,等.下腔静脉滤器植入术后大剂量尿激酶治疗下肢静脉血栓形成 [J].中华放射学杂志,2002(10):908-912.
[2]李桂珍.前列腺电切术后下肢静脉血栓形成的预防及护理 [J].护士进修杂志,2003,18(7):658.
[3]王玉琦,叶建荣.血管外科学 [M].上海:上海科学技术出版社,2003:225.