妊娠晚期合并重症甲型 H1N1流感1例

武警陕西总队医院军人病区(西安 710054)段继源 王光哲 邵 彬 王 岚 张文苑 乔艳艳 王建国

患女,26岁。孕36周。因咳嗽 1周,发热 1d。于2009年 11月 23日入院。入院前7d患者无明显原因出现咳嗽,咳少量黄白痰,未在意及治疗。入院前 1d出现发热 ,测体温 38.9℃,肌肉注射柴胡后体温恢复正常。入院当日晨又出现发热,剧烈咳嗽,伴有气短,咳黄色粘稠痰,带有血丝,有流涕、喷嚏、头痛、四肢酸困,急来我院就诊。测定鼻咽拭子甲型 H1N1流感病毒核酸(+),故以“甲型 H1N1流感,孕36周”收住我科。查体:体温38.1℃ ,脉搏 95次 /min,呼吸 23次 /min,血压 110/70mmHg。 急性病容,咽部充血,双肺呼吸音粗,左肺中下野可闻及少许干湿罗音。心率 95次 /min,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,符合孕 36周大小。辅助检查:RBC3.75×1012/L,HB113g/L,PL T 154× 109/L,WBC 6.7× 109/L,N 0.78,L 0.13;肝 功、肾功、血糖、电解质正常;化验心肌酶谱及肌钙蛋白正常。胸片提示:双肺纹理增粗,左肺下野可见小片状阴影。入院诊断:(1)重症甲型 H1N1流感;(2)肺炎;(3)孕 36周。入院后完善相关检查,积极治疗,并组织院内院外相关专家会诊,权衡治疗用药利弊,确定治疗方案。给予告病重,间断吸氧,监测胎心率、胎动,口服抗病毒药物奥司他韦 (达菲)75mg/次,2次 /d,共 3d,静滴头孢曲松钠(罗氏芬)抗感染,2g/次,2次 /d,共 7d,同时雾化吸入沐舒坦,口服鲜竹沥口服液以止咳化痰。经过治疗,患者的体温在入院2d后逐渐恢复正常 ,咳嗽、气短逐渐减轻,经产科查体及超声检查,腹中胎儿情况稳定,10d后痊愈出院。

讨 论 甲型 H1N1流感 2009年 3月在墨西哥爆发以来,疫情迅速在世界各地扩散 ,冬季为流行季节,人群普遍易感。典型的病毒颗粒呈球状,有囊膜,囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA),神经氨酸酶(N A),基质蛋白M2。病毒主要通过飞沫经呼吸道传播。

此孕妇患重症甲型H1N1流感,在我省尚属首例。随着甲型H1N1流感的大流行,危重症患者逐渐增多,孕妇一旦感染,是极易发展成重症的高危人群。在孕早期(3月内),感染了甲型H1N1流感病毒,可能存在胎儿致畸,流产等风险;在孕晚期,对于孕妇来说,身体各脏器负担加大,膈肌抬高,呼吸受到一定程度的限制,体内激素水平的改变,血容量增加,使心肺负担进一步加大,如果受到甲型H1N1流感病毒感染,很容易引起急性支气管炎、肺炎,严重者发展为呼吸衰竭;病毒可引起心肌组织的损害,导致心肌炎,甚至围产期心肌病,可造成胎儿宫内窘迫、早产、死产,严重威胁母婴安全。对于这个特殊群体要给予高度重视,做到早诊断、早治疗。

目前针对甲型 H1N1流感病毒的抗病毒药物奥司他韦(NA抑制剂)的应用对于孕妇来说没有临床用药资料和经验,对于孕妇和胎儿近期和远期影响尚不够明确。我们根据2009年卫生部甲型 H1N1流感诊疗方案,在患者知情同意的情况下,给予尽早使用了奥司他韦,选了保守的用药疗程,共 3d,给予对胎儿影响小的头孢三代抗感染,沐舒坦雾化吸入、鲜竹沥口服化痰止咳,同时密切观察生命体征,每日监测胎心率、胎动,并给予精神鼓励、安慰,取得了良好的治疗效果,对于甲型 H1N1流感的临床治疗提供了一份宝贵的经验。