中医药治疗脑卒中后肩-手综合征现状

杨 军，王康峰

（山东中医药大学附属医院神经内科，山东 济南 250011）

肩-手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS），又称卒中后反射性交感神经营养不良综合征，是脑卒中最常见的合并症之一，我国脑卒中后肩-手综合征的发病率很高，其发生率在12%～74.1%［1］。 据临床表现，SHS可分3期：Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，肩、手部有疼痛性运动障碍；Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变部分减轻或完全消失，开始出现肌肉萎缩；Ⅲ期表现为手和肩部呈营养不良性改变，肌肉萎缩明显，关节活动受限、挛缩。脑卒中后肩-手综合征的病因，是由于脑血管病损害了运动中枢前方的血管运动中枢，引发患肢交感神经兴奋性增高及末梢血流增加，出现肩脚周围及手腕部水肿、疼痛，肢体因疼痛而活动受限［2］。本病现代医学至今尚无特异性的治疗方法，中医药却有独特的疗效，现综述如下。

1 中药治疗

1.1 中药内服

薛艺东［3］采用加味补阳还五汤配合神经功能康复训练治疗卒中后肩-手综合征，106例卒中后肩-手综合征患者随机分为两组，对照组根据病情给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予加味补阳还五汤配合神经功能康复训练治疗。方药组成：黄芪 60 g，桃仁 10 g，红花 10 g，当归 15 g，川芎 10 g，赤芍 10 g，地龙 10 g，牛膝 30 g，桂枝 6 g，延胡索 12 g。结果治疗组总有效率（92.86%）优于对照组（76.00%）（P<0.05）。 孙寒静［4］以自拟麻桂通络汤治疗脑卒中后肩-手综合征34例，取得较好疗效，药用生麻黄10 g，桂枝尖 10 g，羌活 12 g，香附 15 g，西洋参 10 g，地龙 15 g，桃仁 12 g，白芍 15 g，生甘草 10 g。 结果治疗组总有效率为91.17%，对照组总有效率为67.74%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。王著敏等［5］采用分期辨治脑卒中后肩-手综合征100例，收到了较好的临床疗效。方法以康复训练治疗为对照组，以分期辨治联合康复训练为治疗组，结果治疗组总有效率89.0%，对照组总有效率66.3%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.01）。 马奎军［6］采用针灸配合中药治疗脑卒中后肩-手综合征90例。方选蠲痹汤：羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风各9 g，甘草3 g，生姜 3 g。针刺选穴：肩髃、曲池、手三里、合谷。结果：临床治愈46例，占51.1%；显效36例，占40%；好转2例，占2.2%；无效6例，占 6.6%。高震［7］采用中药配合康复疗法治疗脑卒中后肩-手综合征60例，对照组给予康复治疗，治疗组在康复治疗的基础上另用下瘀血汤加味治疗。方用生大黄后下10 g，地鳖虫 10 g，水蛭 3 g，桃仁 10 g，胆南星 10 g，桂枝5 g，丝瓜络30 g，炒白芍20 g，炙甘草6 g。 结果治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为75.0%。李燕梅等［8］以独活寄生汤加味治疗脑卒中后肩-手综合征疗效明显，尤其对于Ⅰ、Ⅱ期患者疗效更佳。

1.2 中药外用

姜华等［9］运用小活络丹加减，采用中药煎剂局部熏蒸、浸渍治疗肩-手综合征，达到了益气通络、化瘀消肿的目的。蔡超群［10］报道以烫疗药（由川断、宽筋藤、独活等组成）对患者进行患侧穴位烫疗，取患肢肩髃、曲池、内关、外关、合谷及阿是穴等，每穴治疗时间 30 min，有效率为 92.5%。朱宏勋等［11］采用中药泡洗治疗脑卒中后肩-手综合征50例，两组患者均常规给予脑血管病药物治疗及功能训练，功能训练主要包括：①良肢位的摆放；②以Bobath疗法为主的患肢主动和被动运动。治疗组在对照组的基础上加中药泡洗患肢。药用红花30 g，生川乌10 g，生草乌 10 g，当归 10 g，川芎 10 g，桑枝 30 g，桂枝30 g。结果：治疗组在上肢疼痛及肿胀的缓解方面，效果明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 余恒旺等［12］将 SHS 患者随机分成两组，治疗组采用舒筋活络散，药用生川乌、生草乌、胆南星、生半夏、麻黄、红花各10 g，桑枝、川芎、伸筋草、透骨草各20 g，宽筋草、松节各30 g。制成散剂，50 g/次，用风湿跌打酒调匀装入布袋中，煮沸，热敷患处，2次/d。对照组采用冷水交替法。两组都配合运动疗法，共治疗4 w，治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为70.83%，两组比较差异有统计学意义。

2 针灸治疗

2.1 体针疗法

针刺疗法治疗中风后SHS也取得较好的疗效。王伟等［13］采用“巨刺”法，以健侧肩髃、阳池、腕骨和患侧肩髃、肩前、阳溪、大陵为两组治疗穴交替使用，对照组服用卡马西平、氯唑沙宗等西药，结果治疗组总有效率为77.42%，对照组总有效率为53.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 蒋明珠等［14］报道采用针刺配合促通仪治疗肩-手综合征，针刺治疗取穴：主穴选肩三针（肩前、肩髃、肩后）、手三针（曲池、外关、合谷），配穴选用中渚，2 d 1 次，60 d 后评定疗效，总有效率为85%。林雪［15］对80例肩-手综合征患者治疗，按患者入院日期随机分为针刺组40例，选颈臂、肩髃、肩前、臂中、曲池、尺泽、合谷、十宣穴位进行针刺治疗；穴位封闭组40例，于肩髃穴及天宗穴用普鲁卡因2 mL加氟美松5 mL封闭治疗，每周2次。两组患者均治疗30 d后进行临床疗效比较，结果针刺组总有效率为85%，穴位封闭组总有效率为 62.5%（P<0.01）。 张琳等［16］采用以针刺为主的综合疗法治疗脑卒中后SHS，①针刺：主穴取内关、人中、三阴交，辅穴采用颈臂、外天柱，配穴取肩髃、天宗、养老、合谷、腕骨等。操作方法：针刺主穴时严格按照“醒脑开窍针刺法”的规范要求操作之后，取辅穴。②刺络拔罐：用三棱针于肩贞等穴及手肿胀高点处点刺，闪火拔罐放血。③康复训练与推拿：首先松动骨关节，对患肢关节进行被动运动，并视患者情况予适当的器械训练。以上治疗15 d为1个疗程，观察2个疗程，总有效率为91.39%。

2.2 电针疗法

郭泽新［17］用电针治疗中风后SHS患者40例，取穴阿是穴、天泉、尺泽、臂中、内关、伏兔、三阴交、太冲等，结果治愈 10例（25.0%），显效 20例（50.0%），有效 9 例（22.5%），无效 1 例（2.5%）。 林坚［18］采用电针联合康复训练治疗脑卒中后肩-手综合征60例，取得较满意的疗效。电针合康复组：取患侧臂臑、肩髎、肩髃、曲池、手三里、合谷，康复训练主要进行上肢和手的功能训练，包括主、被动运动。康复组：训练方法同电针合康复组。结果电针合康复组总有效率为93.33%，康复组总有效率为66.67%。唐强等［19］通过电针为主结合康复训练治疗脑卒中后肩-手综合征60例，痊愈32例，好转26例，总有效率达96.67%。李梅等［20］用电针并上翘夹板治疗脑卒中后SHS，电针取穴有肩三针（肩髃、肩前、肩臂）、曲池、外关、合谷，采用疏密波。按摩及功能锻炼：首先在手三阴、三阳经上进行按、揉、捏、拿，然后按压穴位上的敏感点，再进行肩臂的搓拍。在非治疗期间，保证患者的手不悬垂在一边，并用上翘夹板固定，保证腕关节背曲。以上治疗20次为1个疗程，1个疗程后统计疗效，总有效率为98%。

3 推拿治疗

推拿治疗可以舒筋活络，增加局部血液循环，改善局部新陈代谢，促进功能恢复，对肩-手综合征患者有一定疗效［21］。 董福生等［22］对治疗组采用手法治疗，结果治疗组180例中显效32.8%，有效58.3%；对照组128例中显效4.6%，有效21.9%。治疗组疗效明显优于对照组。方法为：①肩的运动：使脱位的肩关节复位，然后缓慢将上肢前方上举90°，一手握住患者手指成悬吊位，摆动上肢做各种运动；②肘关节的运动：术者一手控制肩的活动并使肘屈曲、伸展，反复活动；术者一手固定肘关节，另手握住前臂远端，做旋前、旋后运动；③手的运动：保持上臂水平位，肘最大限度伸展位，术者与患者合掌，将腕关节背屈，活动各指关节并左右扭动；④按摩：患侧肩手进行按摩。杨涛等［23］采用推拿结合食醋疗法治疗SHS29例并与对照组25例进行了疗效对照。对照组单纯运用推拿治疗，试验组在推拿治疗后用食醋水溶液浸泡20 min～30 min，每日2次。两组病人推拿治疗次数相同，每次30 min。结果试验组治愈率44.83%，显效率55.17%，总有效率100%；对照组治愈率24.00%，显效率48.00%，总有效率72%，两组治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

4 结 语

肩-手综合征是脑卒中最常见的合并症，严重影响患者的康复，给患者带来了极大的痛苦。近年来脑血管病发病率不断增长，肩-手综合征的患病率随之增长，本病受到越来越多学者的关注。但是，有关本病发病机理至今尚未完全阐明，西医学在治疗上没有特效方法，主要包括药物治疗（如钙离子拮抗剂、皮质类固醇、神经安定药物等）、神经阻滞及手术疗法、物理及康复治疗等，但其疗效尚不能令人满意。相反，中医治疗卒中后SHS取得了较为满意的疗效。然而，迄今，本病尚无统一的诊断与疗效评定标准，临床尚无大样本的对照研究。因此，加强本病的基础研究，制定统一的诊断标准、客观的疗效评价标准及严谨规范的临床试验方案，是目前研究中迫切需要解决的问题。对于本病的治疗，笔者认为随着中西医学的不断渗透及多学科的交叉，目前应提倡综合治疗方案，采用口服中西药物、康复疗法并配合针灸推拿等各种行之有效的治疗方法，不断提高本病的临床治疗效果。

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