超声检查对肋软骨骨折的诊断价值

林红英，殷红玲，张雪梅

（中铁十二局集团中心医院，山西 太原 030053）

胸部外伤后，局部有疼痛时，我们通常都能想到可能会有肋骨或肋软骨的骨折，以往主要依靠X线胸片确诊，在不合并明显并发症且X线片阴性时，易被诊为胸壁软组织挫伤而不作进一步诊治，导致肋软骨骨折的漏诊［1］。因肋软骨的透声性良好，本项研究的目的是如何解决这些问题，并探讨超声检查在肋软骨骨折中的诊断价值。

1 临床资料

26例肋软骨骨折病例均为我院住院患者，其中男20例，女6例；年龄18岁～50岁，平均年龄 32岁。

2 仪器与方法

X线检查根据疼痛部位分别拍摄后前位和左（右）斜位片。超声检查采用德国LE500型彩超仪，4.0 MHz～10.0 MHz高频探头，患者仰卧或侧卧于检查床上，前肋以第2肋软骨水平的胸骨角和第12肋骨为骨骼扫查标志，后肋以肩胛下角为标志分辨肋软骨及肋骨序数，局部疼痛部位纵切及横切，必要时与健侧相应部位对照。所有肋软骨骨折病例均经X线胸片检查。骨折部位的描述，以胸骨角做为第2肋软骨的标志，向下依次类推。

3 结 果

正常肋软骨声像图表现为表面光滑，边缘回声稍强的条带状回声，其后方略有回声衰减，若内部有细密的点状回声可呈磨玻璃状。肋软骨骨折的早期超声表现：①肋软骨表面不光滑，皮质不连续；②可探及肋骨断端间的间隙，呈无回声；③有的错位明显的可成角畸形。其周围软组织在急性期均有不同程度的改变，主要表现为软组织结构层次模糊，肿胀，有的可形成局部血肿，表现为液性暗区。随访观察，在骨折愈合期超声表现特点：①原较整齐的断端变为稍圆钝，与周围组织间界限逐渐模糊，随时间延长，有少量骨痂生成，其周围出现稍高回声影；②清晰显示骨痂形成及与肋软骨断端的连接情况。

4 讨 论

肋软骨骨折及肋骨与肋软骨之间的分离，因X线片不能显示肋软骨，骨折不能发现。根据肋软骨的部位和结构特点，适用高频超声探测。主要是由于肋软骨位置表浅，周围干扰少；胸壁相对平滑，探头易与皮肤耦合；胸壁软组织对超声波的衰减较少；肋软骨的透声性较好［2-3］。常用的X线拍片检查难以显示，就本组中的26名患者中22名有明确外伤史，X线检查为阴性，但是患者均有不同程度的局部疼痛史。超声检查不但可以清晰地显示肋软骨骨折，了解分离和错位的程度，而且可以观察局部软组织损伤情况。肋软骨骨折可伴有周围软组织回声的改变，常表现为骨折处胸壁软组织前移、肿胀以及血肿形成［4-5］。此外，超声检查的最大优点是可动态观察骨折的愈合情况，彩色多普勒超声可实时观测骨痂内血供情况，可帮助评估和预测骨折延迟愈合及骨不连，这是X线胸片所不能及的。同时还有助于胸腔积液和腹腔脏器损伤的发现。所以，在临床上高度怀疑有肋骨骨折的情况下，进行超声诊断检查是非常必要的。

［1］常洪波，李炳辉，刘颖，等.高频超声诊断肋软骨骨折［J］.中华超声影像学杂志，2000，9（3）：180.

［2］周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，2007.

［3］姚蔚，韩莉，张雷.彩色多普勒超声诊断亚急性甲状腺炎的临床价值［J］.山西中医学院学报，2009，10（6）：43.

［4］唐帅生.肋骨骨折漏诊报告：附58例分析［J］.临床误诊误治，2005，9（18）：682.

［5］张晓群.高频超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值［J］.山西中医学院学报，2010，11（1）：42.