保守疗法与手术疗法治疗掌侧型Barton骨折对比观察

王晓军,崔宝甲

(四平市中心人民医院,吉林四平 136000)

2002年 1月 ～2010年 5月,我们共收治掌侧型Barton骨折53例,分别采取保守疗法和手术疗法进行治疗。现报告如下并比较两种疗法的疗效。

1 资料与方法：

1.1 临床资料 本组男28例,女25例;年龄36～77岁,平均 45.5岁。X线示桡骨远端粉碎骨折,骨折线通过关节面;关节面掌侧缘见骨折块,桡腕关节掌侧移位。均诊断为闭合性掌侧型Barton骨折。

1.2 治疗方法 ①行保守治疗 19例：均用手法复位。患者手掌朝上,助手握患者前臂上段,术者双手拇指按压掌侧骨折块,其余各指放于患者前臂背侧,对抗牵引后背伸腕关节。此时,可触及骨块复位的骨擦感,畸形消失,骨折复位。石膏固定腕关节于背伸前臂旋后位。伤后 3、7、15 d复查,其后每 2周复查 1次。根据复查结果决定拆除石膏的时间。②行手术治疗 34例：臂丛神经阻滞麻醉,伤侧桡掌侧入路,分离桡侧腕屈肌与掌长肌,将拇长屈肌腱、正中神经和其他肌腱分别牵向桡、尺侧,切断旋前方肌桡骨起点肌纤维,显露骨折部位,复位骨折,T型钢板固定,确认骨折复位和关节面恢复后,将旋前方肌经钢板表面复位,逐层缝合切口。术后常规应用抗生素。

术后随访平均 10.7个月(6～13个月)。按Kienst功能评分标准[1]：优：腕部活动不受限,无疼痛,功能正常,握力正常,伸屈减少 ＜15°;良：腕部剧烈活动受限,间有疼痛,功能接近正常,伸屈减少15°～30°;可：腕部活动功能轻度受损,功能减弱,握力减弱,伸屈减少 ＞30°。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件对数据进行t检验和χ2检验。α=0.05。

2 结果

两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较,P均 ＞0.05,有可比性。保守治疗者愈合 16例,3例因骨折畸形愈合,改行切开内固定术,术后骨折愈合良好。平均愈合时间为7.1周(4～9周)。优9例,良5例,可2例,差2例,优良率为73.68%。手术治疗者34例术后全部愈合,平均愈合时间为6.7周(4～8周)。优 21例,良 7例,可 6例,差 0例,优良率为82.35%。两组骨折愈合时间比较,P＞0.05,疗效优良率比较,P＜0.05。

3 讨论

Barton骨折属于关节内骨折,对骨折复位要求很高,在注意恢复关节面光整的基础上,必须纠正腕关节半脱位,否则会严重影响腕关节功能。因此,是应选择保守治疗还是手术治疗目前尚无定论。有学者认为采用保守治疗可取得良好疗效[2]。

近年来,研究结果表明Barton骨折尤其是掌侧型Barton骨折,由于桡骨远端存在前倾角,易使腕骨向前滑动,且当通过腕部的肌肉发生收缩时,由于骨折线与桡骨纵轴几乎平行,骨折块得不到骨折近端有力的纵向支持,加上腕管的存在,外力很难作用于骨折块,反而易使腕骨伴骨折块向近端移位或使骨折块分离,故复位容易,固定困难[3]。手法整复加石膏外固定治疗Barton骨折,外固定时间为6周,且需限制腕关节活动,无法进行早期功能锻炼,同时也因外固定的松紧度不易调整,易并发关节畸形、僵硬或腕关节血管、神经压迫症状,导致关节功能障碍。Knirk等[4]发现复位后关节面骨折片移位2mm以内的患者创伤性关节炎发生率很低,仅为 11%,反之则达91%。Trumble等[5]认为腕关节内骨折,骨折片移位1 mm就会导致关节的疼痛、僵硬。而保守治疗往往不能达到此目标,特别是粉碎性骨折,切开复位 T型钢板内固定[6]是十分有效的治疗手段。

本观察结果显示,手术治疗者疗效优良率明显高于保守治疗者。因此我们认为,对掌侧型Barton骨折应采取手术治疗。

[1]林光锚,王伟良,蔡春元.闭合手法复位治疗 Barton骨折27例[J].中国骨伤,2007,20(4)：282.

[2]杨宏,吕刚.手法整复配合石膏夹板固定治疗Barton骨32例疗效观察[J].河北中医,2010,32(2)：237.

[3]汤呈宣,杨迪生,吕荣坤.Barton骨折手法复位稳定性的实验研究[J].中国矫形外科杂志,2003,12(6)：1122-1124.

[4]Knirk JL,Jupiter JB.Intra-articular fracturesof the distal end of the radius in young adults[J].JBone Joint Surg,1986,68(7)：647-657.

[5]Trumble TE,Sehmit SR,Vedder NB,et al.Factorsaftevting,functioncl outcome ofdisplaced infra-air-cular distal radins fractures[J]. JHand Surg(Am),1991,325(3)：987-993.

[6]王东明.T型板治疗Barton骨折疗效观察[J].医药论坛杂志, 2010,31(6)：87.