CT简易立体定位血肿穿刺置管术治疗高血压脑内血肿(附42例报告)

钱恒文

(银川市第二人民医院,银川 750011)

2003年 2月 ～2010年 3月,我们采用 CT简易立体定位血肿穿刺置管引流术治疗脑内血肿 42例,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

本组 42例中,男 27例,女 15例;年龄 43～70岁。均有高血压病史。临床表现：嗜睡 9例,昏睡 7例,浅昏迷 15例,中度昏迷 8例,深昏迷 3例,出现四肢瘫及双侧病理征 5例,抽搐 4例,瞳孔散大 12例。头颅CT检查均证实为脑内血肿,破入脑室者23例,均有不同程度的脑室铸型。

所有患者均在发病后 5～20 h CT简易立体定位下行血肿穿刺置管引流术。①血肿定位：CT下选择血肿最大层面,标出拟穿刺点,此点与血肿中心连线分别平移至额、枕软组织影外缘点,画出平行线,计算穿刺点到这两条平行线的垂直距离和穿刺点处颅骨到血肿中心的距离。于头皮上画出 OM基线及血肿最大层面在体表的OM平行线,在此平行线上标出以额、枕作参照的穿刺点(穿刺点重叠,取此点为穿刺点;不重叠者取其中点为穿刺点),避开静脉窦、外侧裂区等重要结构[1]。②血肿腔置管引流术：均根据血肿定位,行经皮穿刺颅骨钻孔,置入 F8引流管,将其固定于头皮,引出积血,注入尿激酶 2万U+NS 5ml,夹管2、3 h后开放、2～4次/d。血肿破入脑室者均加行双侧侧脑室额角置管。复查CT血肿基本清除,引流液清亮后,拔除血肿腔引流管,脑室引流管夹闭 24 h无不适后拔管。

2 结果

本组 42例脑内血肿定位准确,置管顺利。治疗后 3～14 d拔管,40例拔管顺利,2例未及拔管死亡,无拔管困难者。根据 1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管病疗效标准[2]判断疗效,本组治愈 26例,显著改善 8例,改善 5例,死亡 3例,总有效率为 92.86%。发生消化道出血 3例、肺部及颅内感染各 1例,均治愈。术后均随访半年,39例生活基本自理,CT复查无脑积水等并发症发生。

3 讨论

高血压脑内血肿易因脑疝、呼吸衰竭等危象甚至导致死亡,且致残率和病死率较高[3]。因此,应及早手术清除血肿、引流积血,以利于患者的预后和功能康复。

我们将 CT简易立体定位血肿穿刺置管术应用于高血压脑内血肿治疗。我们体会有以下优点：①无需大型仪器,与标准立体定向仪比较结构相对简单,仅为一半圆弧的平板添加一延长板;②CT扫描定位时,患者无需戴着定向架,只需在头颅上标出血肿最大层面的位置即可;③有良好的准确性。脑内血肿抽吸引流量及吸取是否完全与穿刺引流管能否正确置于血肿中心位置关系密切。有报道指出,与其他功能外科相比,该简易立体定位仪对血肿穿刺定位的准确性的要求相对较低,穿刺误差在1 cm内者均可以达到治疗效果[4]。本组治疗后 CT检查随访结果显示,血肿排空率 ＞80%,总有效率为92.86%,因此我们认为,CT简易立体定位血肿穿刺置管术治疗高血压脑内血肿效果好、安全。但应注意如下几点：①在整个操作过程中,时刻保持头皮的自然状态,防止因头皮滑动而与计算的实际数据误差较大。②准确在头皮上描绘出穿刺点是定位的关键,应避开重要功能区及大血管。穿刺时,可由助手在两个方向协助定位,以保持进针方向正确。

总之我们认为,采用CT简易立体定向技术脑内血肿定位效果好、操作简单,在 CT简易立体定位下行血肿穿刺置管引流术治疗高血压脑内血肿方便、安全、疗效好。

[1]邓忠勇,姜洪,关心,等.微创脑内血肿清除术的简易立体定位方法[J].广西医科大学学报,2005,22(2)：313-314.

[2]刘晓兰,侯明,甘桂芬.简易立体定位仪定位微创血肿内引流治疗高原地区高血压脑出血的临床研究[J].中国现代临床医学, 2008,7(8)：14-15.

[3]ColliceM,D,Aliberti G,Talam G,et al.Surgery for intracerebrahemorrhage[J].Neurol Sci,2004,25(1)：10-11.

[4]沈峰,陈光烈,陈炜毅.简易定位辅助治疗高血压脑出血[J].浙江创伤外科,2006,11(4)：319-320.