联合培养骨科专科医师的初步尝试

马玉华,孙宇庆

(北京积水潭医院,北京 100035)

专科医师培养制度是世界发达国家和地区为培养专科医师而制定的一套规则和方法,其目的是培养能为社会提供安全可靠的专科服务的医生。我国医疗卫生改革中的一个重要方面即是逐步建立起适合我国国情的专科医师培养制度。我院通过与香港骨科医学院合作,在联合培养骨科专科医师方面进行了一系列有益的尝试,并取得了不错的成绩。

1 争取成为国际认可的骨科专科医师培训中心

香港骨科医学院是负责香港地区骨科专科医师培训与认证的机构,该学院与英国爱丁堡皇家外科学院有着多年的合作,已形成一整套完善的骨科专科医师培训体系。2004年,我院田伟教授应香港骨科医学院的邀请对香港的骨科专科医师培训进行了实地考察,考察期间与香港骨科界同道一起商讨了联合培养积水潭骨科专科医师的可行性。

按照规定,一家医院必须首先成为上述两家学院共同认可的骨科培训中心才有资格培训骨科专科医师,而成为骨科培训中心则医院的软硬件条件必须达到一定的标准。为此,我院进行了精心的筹备,在随后的两年里先后接受了两家学院的两次联合非正式考察。于2007年5月 30日接受了两家学院的正式联合认证考察,考察团代表有来自英国爱丁堡皇家外科学院的 Angus Wallace、David Knight和香港骨科医学院院长倪伟杰和娄培友医生。医院向考察团提交了长达 200余页的正式认证申请报告书,从医院概况、骨科医护人员构成、骨科手术设备、工作量、日常教学与临床工作安排、现行培训制度、科研教学条件等方面详细介绍了我院的培训条件。考察团除了听取汇报以外,还分别与医院的教官和住院医师进行了面对面的交流,实地参观了手术室、骨科病房、图书馆等。不久,两家学院先后正式发来通知认可我院为骨科专科医师培训中心,可以进行骨科专科医师培训,在我院接受培训的医师有资格参加英联邦的骨科专科医师资格考试。

2 组织年轻医生赴香港参加骨科专科培训入门考试

香港的骨科专科医师培训项目共包括 4大部分：基本外科训练、中期考试(即骨科专科医师培训的入门考试)、高级骨科训练(即骨科专科训练4 a)、结业考试(即骨科专科医师资格考试)。按照香港骨科医学院和英国爱丁堡皇家外科学院的规定,只有已经完成 2 a的基本外科训练并通过中期考试的医师才有资格参加高级骨科训练。经过协商,两家学院承认我院医生已经完成的基本外科训练,但仍坚持必须通过在香港举行的中期考试。考试全部为英文,分 3个部分：第1、2部分为笔试,分别考查应用基础知识和外科临床问题,第3部分包括口试、临床病例分析和交流技巧三个方面。对于从未接触过这种考试的内地医生而言,该考试无疑是一个巨大的挑战。

新的尝试需要有医院的统一协调和资金投入。我院教育处首先在全院骨科住院医生中进行选拔考试,首次选拔考试共 24人报名,按总成绩选择前 6位。医院各相关科室从工作安排、奖金发放、考试费用等方面给予了全力支持。6位入选的医生经过约 4个多月的脱产学习,于 2006年9月去香港参加第 1、2部分考试,其中 5位顺利通过。在医院领导的大力推动下,通过第 1、2部分考试的 5位考生于 2007年1月到香港进行第 3部分考试的考前准备,并由香港著名外科专家、中科院院士刘允怡教授和香港广华医院骨科主任麦勤兴医生主动为其进行了一周的考前培训。经过 3个月的学习,有 1位医生顺利通过第 3部分考试。从而有资格成为英国爱丁堡皇家外科学院会员,这是建国以来第一位通过考试取得该会员资格的骨科医生。

采用相同的方式,我院随后又相继派出 5批医师参加入门考试,迄今为止已有 9人通过骨科专科培训的入门考试。

3 与国际接轨的骨科专科培训

按照与香港骨科医学院协商达成的培训方案,所有通过入门考试的医生必须接受为期 4 a的骨科专科训练,并完成相应的训练要求之后才能参加结业考试,通过结业考试者才能成为一名真正的骨科专科医师。为了与这一培训方案相适应,我院做了如下工作：①在院内骨科各专业科室推荐临床和教学经验丰富的高年资医生组成骨科教官并在香港骨科医学院注册。受训医师在各科室轮转时有专门的教官负责日常的培训,目前我院教官与受训医师的比例为 20/8。②建立了负责骨科专科医师培训的培训联络员制度：每个骨科亚专科科室推举一位热心于培训的副主任或高年主治医师担任培训联络员。不定期召开例会解决培训过程中出现的问题,协助本科室主任完成培训活动的组织与安排,帮助受训医师在本科室轮转期间完成培训大纲的要求,并在受训医师结束本科室轮转时组织进行阶段评估。③对轮转时间进行调整。高级骨科训练阶段为 4 a,为此我们延长了对创伤骨科、矫形科、脊柱科、手外科的轮转时间,从而更好地掌握骨科的常见病及诊疗技术。④参考香港骨科医学院的骨科培训大纲进行培训。培训大纲确定一个清晰的知识和技能框架,使受训医师和教官对于完成训练后所要达到的能力水平有了明确和共同的认识。⑤组织举办骨科基本技术工作坊。根据大纲的要求,骨科各专业科室均组织了基本技术工作坊,使受训医师的骨科操作技术统一规范。⑥完善阶段评估制度：每 6个月进行 1次阶段评估。对受训期内的学分、手术数量和种类、总体表现进行多方面评估。只有通过阶段评估的医师才可进入下一科室的轮转。

4 成绩与展望

经过数年的努力,我院刘波、韩巍两位医师于 2010年5月 24日在香港成功通过由香港骨科医学院及英国爱丁堡皇家外科学院联合组织的骨科专科医师结业考试,成为这两个机构认可的骨科专科医师,同时有资格成为这两家学院的院士。至此,我院的骨科专科医师培训走过了一个完整的周期,结出了丰硕的成果。

2008年4月,我院成为卫生部指定的骨科专科医师试点医院。今后我院将积累更多的骨科专科医师培养经验,探索一条适合中国实际情况的骨科专科医师培训制度,更大范围地培养合格的骨科专科医生,从而为社会提供安全可靠的骨科医疗服务。