视网膜脱离玻璃体切割联合硅油填充术后并发症的观察及护理

(河北省张家口市第四医院,河北张家口 075000)

玻璃体切割联合硅油填充术是目前治疗复杂性视网膜脱离的主要手术方法。由于该手术复杂、对眼球组织损伤较重,并且硅油注入眼内长期滞留不能自行吸收,极易引起较多并发症。术后严密的观察,完整、系统的护理可以提高疗效,预防并减少并发症的发生,是恢复视功能的重要措施。

临床资料:2008年 1月～2009年 3月在我院实施视网膜脱离硅油填充术的患者 159例,其中有 2例双眼发病,其余为单眼发病。男 82例、83眼,女 77例、78眼,年龄 12～78岁、平均 52岁。其中高度近视黄斑裂孔 24例、24眼,增殖性糖尿病性视网膜病变 32例、33眼,眼外伤视网膜脱离 33例、33眼,巨大裂孔性视网膜脱离 34例、34眼,复发性视网膜脱离 36例、37眼。术前眼压均在正常范围。

结果:术后159例视网膜获得解剖学复位,视力提高122眼,视力不变 21眼,视力下降 18眼。

护理体会:①术前护理:做好患者的思想工作对手术的成功十分重要。主动、耐心、细致地向患者介绍术后所能达到的临床效果及可能出现的并发症、处理措施,让患者有充分的心理准备积极配合治疗。嘱患者除了必要的检查外卧床休息,包盖双眼,避免剧烈活动。根据病情选择合适的体位,原则上使裂孔处于头部最低位。同时密切观察患者全身情况,合并糖尿病者应严格控制血糖,以防血糖升高影响术后切口愈合;高血压患者严密观测血压,保证睡眠充足和情绪稳定,防止血压过高引起眼内出血。术前行泪道和结膜囊冲洗以防术后感染;术前需充分散大瞳孔,瞳孔大小直接影响术中操作。②术后护理:术后体位控制是手术成功的关键。硅油填充术后患者保持俯卧位,直至出院。由于长时间俯卧位患者易出现四肢麻木、颈部不适,因此应密切观察患者是否是所需体位,加强督促,及时纠正。有些患者因体位不正确导致眼球压迫,使用海绵软枕可以避免这一情况的发生。同时可指导患者俯卧式、坐伏式交替进行,以减轻眼部和全身的不适。嘱患者戒烟、戒酒、不喝浓茶、一次饮水不超过 500 m l,以免眼压升高;多吃蔬菜等富含纤维食品,忌辛辣、刺激食物,预防便秘和咳嗽;不可用力下蹲、憋气,减少头部震动,防止切口裂开及出血等并发症。③术后并发症的观察及处理:a.高眼压:每日检查视力、测眼压,并观察患者有无头痛、眼胀、恶心呕吐等眼压增高症状,以便及时采取措施,防止视力永久丧失。本组14眼在24 h内发生高眼压,10例经快速静滴 20%甘露醇 250 m l、0.5%噻吗心安及派立明点眼、正确的体位指导后眼压降至正常,2例行硅油少量取出后恢复正常,2例无晶体眼硅油造成瞳孔阻滞者行激光治疗虹膜周切后眼压恢复正常。术后 3d12例发生高眼压,可能是硅油刺激引起反应性葡萄膜炎所致,给予抗炎及药物降眼压治疗后眼压恢复正常。术后 1个月以上 3例发生高眼压可能是硅油乳化造成,应马上取出硅油。本组 8例术后 1～6个月发生高眼压,因没有及时采取合适的治疗使视力为眼前手动—黑朦,造成终身遗憾。b.眼内出血:眼内出血多为新生血管慢性渗血所致。少量出血时患者无感觉或仅有飞蚊症;较多出血时视力明显下降、眼压升高,似有红玻璃片遮挡。术后应每天散瞳检查眼底,嘱患者卧床休息、减少活动、保持大便通畅、预防感冒、避免增加腹压。本组有 36眼发现术眼出血,经对症治疗后积血完全吸收,眼压控制。c.眼内感染:表现为眼睑及结膜充血、肿胀,术眼有触痛,眼内有脓性分泌物,房水混浊,有纤维渗出,严重者前房积脓,玻璃体混浊。本组 3例术后发生眼内炎,遵医嘱给予碘必舒眼药水频点眼,静脉滴注抗生素联合激素及球侧注射妥布霉素20 m g+地塞米松 2.5 m g,5～7 d炎症控制。d.疼痛:由于手术时间较长,大多数患者术后都有不同程度的疼痛,术后当天疼痛可考虑为手术或高眼压所致,需注意观察疼痛的性质、程度,及时报告主管医生,查明眼部疼痛的原因并给予及时合理的治疗。e.体位性低血压:由于卧床时间长,突然起床会产生乏力、心慌、晕厥,应告知患者不可马上起床,稍休息一会儿以预防。④出院指导:劳逸结合,不宜剧烈活动;饮食宜清淡,忌烟酒、辛辣食物,保持大便通畅;避免用眼过度,不用不洁的毛巾或手揉眼;出院后两周内复查,有病情变化随诊;玻璃体注入硅油者 3～6个月根据硅油乳化程度取出硅油。