急性胰腺炎患者血浆降钙素原的变化和意义

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(1海南省农垦总医院东湖院区,海口 570311;2广州医学院第一附属医院)

降钙素原(PCT)是诊断感染的常用指标,近期已用于临床监测重症感染,对全身炎症反应和全身感染具有较高的诊断价值[1]。本研究通过测定急性胰腺炎(AP)患者血浆 PCT水平以探讨 PCT对AP的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2009年 2月～2010年1月本院收治的 AP患者 33例,根据病情严重程度分为两组,轻症组 20例,男 11例、女 9例,年龄 (38.5±9.3)岁;重症组 13例 ,男 7例 、女 6例,年龄(35.7 ±8.4)岁。AP的诊断和分类标准参考中国急性胰腺炎诊治指南[2]及《内科学》[3]。选择同期在我院体检的 36例健康者作为对照组,男 20例、女 16例,年龄(36.6±6.8)岁。各组性别和年龄具有可比性。

1.2 研究方法 AP患者入院后均给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌和胰酶活性、补液及预防感染等综合治疗。抽取 AP患者住院后第 1、3、5、7天以及正常健康人的静脉血 2 m l,采用 EDTA抗凝,经过离心沉淀后分离血浆,将血浆放置于 -20℃低温冰箱保存待测。血浆 PCT水平采用免疫色谱法检测,操作步骤严格按照说明书进行,试剂由广州德宏医疗技术有限公司提供(德国 BRAHMS公司独家生产)。

1.3 检测结果判定 没有对照带显示为无效;只有对照带显示、没有测试带显示为阴性(PCT＜0.5 ng/ml);测试带和对照带均显示为阳性(PCT≥0.5 ng/ml)。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 13.0软件进行统计分析,组间比较采用 χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆 PCT水平与病情的关系 对照组阳性 0例、阴性 33例(91.7%)、无效 3例(8.3%);轻症组阳性 9例 (45.0%)、阴性 11例(55.0%)、无效 0例;重症组阳性 12例(92.3%)、阴性 0例、无效 1例(7.7%)。重症组和轻症组阳性率均高于对照组,且重症组高于轻症组(P均 ＜0.05)。

2.2 治疗后血浆 PCT水平的变化 33例 AP患者在住院后第 1、3、5、7天血浆 PCT阳性分别为 19例(57.6%)、18例(54.5%)、14例 (42.4%)、10例(30.3%),PCT阳性率随住院时间延长而下降,且住院第 7天与住院第 1天比较有统计学差异(P＜0.05)。

3 讨论

AP是胰腺的急性炎性过程,其发病机制是一个复杂的、多因素参与的病理生理过程。AP的病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好;少数重症者表现为胰腺出血坏死,并常伴有感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高[4]。

PCT是一种由 116个氨基酸组成,分子量约为13 kDa的糖蛋白,是降钙素的前肽物,由甲状腺的髓质细胞分泌。在健康人血液中 PCT的水平很低,但在某些病理情况下明显升高,这时大部分 PCT由甲状腺以外的组织产生[5]。研究表明,与现有用于全身系统性炎症反应的临床常规指标比较,PCT是最理想的早期特异性诊断指标。PCT在全身性炎症反应早期即可升高,因此具有早期诊断价值;其在严重的全身系统性感染时明显增加,具有高度特异性,因此也可用于各种临床情况的鉴别诊断;PCT水平和炎症严重程度呈正相关,并随炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平,因而 PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标[6]。免疫色谱法是用于半定量检测 PCT的快速方法。其原理是用一个标记有胶体金的抗 catcalcin单克隆小鼠抗体(示踪剂)和多克隆绵羊抗降钙素抗体(固相)做检测。本研究结果显示,重症 AP患者血浆 PCT水平显著高于轻症 AP患者和正常对照者,检测 AP患者血浆 PCT水平有助于评估 AP的病变程度和监测治疗效果。

综上所述,PCT在预测 AP的严重程度和预后评估、监测 AP患者感染的发生以及指导预防性抗生素的使用有非常重要的价值,如果联合临床其他指标(如 C反应蛋白)能够较好地评估和检测 AP的严重程度和治疗效果。

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