胸腔置管引流后灌注香菇多糖与 IL-2治疗恶性胸腔积液的临床观察

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(1秦皇岛市第一医院,河北秦皇岛 066000;2秦皇岛市卫生局;3秦皇岛市中医院;4唐山市丰润区人民医院)

恶性胸腔积液是癌症晚期的一个常见并发症,其生长迅速,不易控制,常导致患者胸痛、胸闷、呼吸困难,并造成大量的体液和蛋白质的消耗,严重影响患者的生活质量和生存时间。我科 2006年 10月～2009年 1月采用胸腔置管引流后灌注香菇多糖及IL-2治疗该类恶性胸腔积液患者取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 36例患者中男 16例、女 20例,年龄 28～84岁、平均 60岁。肺癌 22例,乳腺癌 6例,卵巢癌 6例,恶性淋巴瘤 2例。入选条件:①经 B超检查证实有中大量胸腔积液者,经组织学或细胞学确诊,且胸腔积液中找到癌细胞,临床分期为ⅢB或Ⅳ期;②预计寿命超过 2个月;③1个月内未接受过放化疗;④患者身体不能耐受放化疗或患者拒绝放化疗者。按随机化原则将患者分为治疗组 20例,对照组 16例,两组患者性别、年龄、胸腔积液量、KPS评分等临床特征经统计学分析,差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 经 B超定位后常规消毒、局麻后,采用美国 ARROW公司 ES-04301型中心静脉导管,穿刺针穿刺进胸膜腔,送入导丝,拔出穿刺针,沿导丝送入中心静脉导管,导管进入胸膜腔 10～15 cm左右,拔出导丝,用美舒防水贴固定导管,导管末端接一次性引流袋引流。首日引流量 600～1 000 ml,以后视患者情况增加日引流量。当 24 h引流量 ＜100 ml,B超提示胸腔积液已基本消失,治疗组即往胸膜腔内注入生理盐水(20 ml)、香菇多糖(4mg)、IL-2(200万 U),同时注入利多卡因 5 m l和地塞米松 10mg预防发热和胸膜粘连,注入后即封管,嘱患者变换体位,以利于药物均匀分布、充分吸收,持续48～72 h后开管引流。如上方法每周 2次,4次为 1疗程。灌注前 30min给予吲哚美辛片 25mg口服。对照组同前法胸腔置管后视患者临床症状定期抽胸腔积液治疗。两组患者均同时给予最佳支持治疗。

1.3 观察指标 ①临床症状:包括用药后体温、呼吸道症状(胸痛、胸闷)、消化道症状(恶心、呕吐、腹痛、腹胀)、皮疹等;②每周复查 B超检查胸腔积液量;③查外周血常规、肝肾功能、血浆白蛋白水平。④生活质量状况:生活能否自理等。

1.4 疗效判定标准 采用 WHO胸腔积液疗效评定标准:完全缓解(CR):症状消失,B超检查证实胸腔积液完全吸收,持续 4周以上;部分缓解(PR):症状改善,B超检查证实胸腔积液减少 50%以上,持续 4周以上;稳定(SD):症状未见明显改善,B超检查证实胸腔积液减少不足 50%,增多不足 25%,持续 4周;进展(PD):症状加重,B超检查证实胸腔积液增多 25%以上。总有效率为 CR+PR。生活质量评定:参照 KPS评分标准,治疗前后评分增加 ＞20分者为显效;增加 ＞10分者为有效,增加 ＜10分或减少者为无效。总有效率 =(显效 +有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 17.0统计软件,率的比较采用 χ2检验。以 P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组 CR 4例,PR 11例,总有效率为 75%,对照组分别为 0例、3例和 18.75%,两组总有效率比较具有统计学差异(P=0.001)。

2.2 生活质量 治疗组显效 5例,有效 12例,总有效率为 85%,对照组分别为 3例、5例和 50%,两组总有效率比较具有统计学差异(P=0.023)。

2.3 不良反应 所有患者在置管抽液过程中无明显胸膜反应,无气胸、血胸、皮下气肿发生,穿刺处无渗血,无胸腔感染。治疗组 2例发热(体温分别为37.5℃和 37.8℃),1例轻微胸痛。对照组 1例局部出现少量渗液,1例轻微胸痛,以上发热患者 24 h后自行热退,胸痛患者减慢放液速度后自行好转,渗液患者局部换药及棉球按压后未再渗液。所有患者治疗前后肝肾功能未见明显异常。两组患者不良反应率比较无统计学差异(P=0.829)。

3 讨论

香菇多糖是一种具有广泛抗肿瘤作用的生物反应调节剂,与化疗药物相比,不良反应较少,有效率较高,已成为目前治疗恶性胸腔积液的主要方法之一[1,2]。IL-2是免疫反应中关键性的调节物,具有抗肿瘤和增强机体免疫功能等作用[3]。香菇多糖和 IL-2均可使肿瘤病灶局限化,刺激纤维蛋白渗出,诱导胸膜粘连,闭锁胸膜腔,两者具有协同作用。

本研究采用胸腔置管引流胸腔积液后胸腔内灌注香菇多糖和 IL-2,避免了常见化疗药物的肝肾等各脏器毒性,且其总有效率与国内外灌注各类药物的总有效率相似,甚至高于单纯灌注化疗药物,且生活质量评分较之增高[4～6]。本研究发现治疗组较对照组明显减少了放胸腔积液次数及总量,减少了血浆白蛋白及血红蛋白的丢失,改善了患者的一般状况,减少了医疗费用。另外,本研究不良反应低于国内同类报道[7,8],可能与灌注前积极应用地塞米松、利多卡因、吲哚美辛等预处理及适当地控制放胸腔积液速度有关。

总之,由本研究可见胸腔置管引流后灌注香菇多糖与 IL-2治疗恶性胸腔积液具有较好的近期疗效,且不良反应低,尤其适用于不能耐受或不愿接受放化疗的患者,值得临床进一步推广。

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