帕金森病患者的护理体会

孙巧英

(南京医科大学第一附属医院神经内科,江苏南京,210029)

帕金森病(PD)又称震颤麻痹,是中老年常见的神经系统变性疾病,65岁以上人群患病率为1000/10万。本院2006年1月～2009年12月对49例PD患者采取科学有效的综合护理,效果满意,现报道如下。

1 临床资料

本组49例PD患者,男32例,女17例,年龄37～89岁,平均 72岁,Hoehn-Yahr分级Ⅱ～Ⅴ级。所有入组患者均表现为震颤、强直、动作迟缓以及姿势反射障碍等症状,符合帕金森病的诊断标准。其中合并构音和吞咽困难的6例占12.2%,合并抑郁的22例占44.9%,合并幻觉的12例占24.5%,合并睡眠障碍的28例占57.1%。

通过对49例PD患者的专病护理,患者总体满意度良好。每位住院患者在住院期间均未发生漏服或错服药品的事件,并能在指定的时间和按规定服药方法服药,通过用药护理,疗效进一步提高,部分患者的运动障碍改善明显。通过饮食护理,指导PD患者及时调整饮食结构,每天多饮水和进高纤维素饮食,养成按时排便的习惯,很多患者的顽固性便秘得到一定程度的改善,大便次数增多,每次排便时间缩短。通过定期按时指导患者的起坐、翻身、站立、行走、转身等基本动作训练,患者动作的灵活性和平衡性有所改善,患者住院期间无1例患者发生坠床、跌倒等不良事件。通过每天定期对患者进行心理疏导和沟通交流,患者的烦躁、焦虑和抑郁等心情都有不同程度的缓解,患者的言语、面部笑容增多。通过药物调整以及睡眠障碍的精心护理,患者的睡眠障碍也得到改善,睡眠时间延长,夜间小便次数减少,睡眠质量也明显提高。通过语言、吞咽功能的康复训练和加强皮护、口腔、外阴等部位的专科护理,患者住院期间无1例发生严重呛咳和吸入性肺炎,未有患者发生皮肤压疮以及严重的尿路感染。

2 护 理

2.1 用药护理

PD患者每天服药品种和服药次数较多,容易发生漏服或错服药品的事件。根据医嘱把患者服药情况列成表格,详细标明每次服药的时间、品种和剂量,并把数据输入手机闹钟,及时提醒患者按时服药。由于左旋多巴在肠道内与食物蛋白发生竞争性抑制[1],2者同时服用会降低药物的疗效,因此,需告知患者宜在餐前1 h或餐后2 h服用左旋多巴[2]。并密切观察有无药物不良反应发生,如出现胃肠道反应、精神症状、血压下降等及时报告医生,以便调整药物和对症处理。PD患者在使用左旋多巴治疗时易发生“开-关”和“剂末”现象等运动并发症,护理方面应仔细观察患者发生运动并发症的规律,并及时汇报给主管医师,以便更换药物和调整剂量[3]。

2.2 饮食护理

PD患者多为老年患者,消化能力减低,再加上吞咽困难,胃肠蠕动差,处于营养摄入不足、消耗相对增加的负平衡状态。因此,宜给予高蛋白质、高维生素、高纤维素和碳水化合物的食物如谷类、豆类饮食等。摄入足够的水分,每天摄水量在2 000 mL以上。可适量进食海鲜类食物,既可以提供优质蛋白,又可以获得不饱和脂肪酸,有利于防止动脉粥样硬化;多吃新鲜蔬菜、水果,促进胃肠蠕动,防止大便秘结。进食时要缓慢不宜过急,患者处坐位或半卧位,防止食物呛咳并发吸入性肺炎发生,必要时采取鼻饲进食。为缓解PD患者的便秘,嘱患者养成每天定时排便的习惯,必要时可遵医嘱适当使用缓泻剂如果导片、芦荟胶囊、开塞露、麻仁软胶囊[4]等,缓解PD患者的便秘症状。

2.3 运动功能护理

基本动作训练:指导患者练习做一些基本的动作,如坐下、起立、翻身、转颈、关节伸曲等。

运动功能训练:对于轻症患者,应该鼓励参与各种形式的活动,如散步、打太极拳、整理家务等。但活动时不宜急躁,活动不宜超过30～45 min/次。对症状较重者,注意活动时的安全,行走时应有专人陪护,避免跌倒等危险的发生。患者穿衣、进食、入厕困难时可给予相应协助。

姿势步态训练:应训练患者行走时身体直立,双眼平视,上下肢体保持协调。迈步时尽量保持身体平衡,脚步迈稳,有意识地摆动上肢,加大步幅[5]。

2.4 心理护理

PD患者虽然有运动功能障碍,但神志清醒,智能影响较少,患者会对疾病产生较大的心理压力,为自己躯体的康复、功能的恢复、病后给家庭造成的负担和社会生活能力等问题而担忧,约40%～55%PD患者合并不同程度的抑郁、焦虑等情感障碍[6],表现对生活丧失兴趣、自信心降低、沮丧、易怒、情绪悲观等。PD伴发的抑郁除了与疾病本身导致的运动障碍外,还与脑内中缝核、蓝斑等核团损害,导致脑内5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)等神经递质减少有关。因此,PD患者更需要他人的尊重、友爱和呵护。在护理上要关心、体谅患者,最大限度地满足患者的需求,让患者生活在微笑环境中,感觉到社会和家庭的温暖。与患者建立良好的医患关系,多进行安慰解释,使他们全身心地放松,愉快地接受治疗,增强对治愈的信心。如经过正规护理治疗后,患者仍不能摆脱焦虑抑郁的困扰,必要时遵医嘱给予抗焦虑、抗忧郁药治疗。

2.5 睡眠障碍护理

PD患者多伴有睡眠障碍,如入睡困难、睡眠破碎、早醒、白天睡眠过多以及快速眼动(REM)睡眠行为障碍等。睡眠障碍尤其是REM睡眠紊乱和生动梦境是发生幻觉的先兆。睡眠障碍的处理要采取药物治疗与护理治疗相结合的办法。对入睡困难者可给予短效安眠药,对剂末现象所致的睡眠障碍可给予长效左旋多巴制剂,如息宁控释片。对梦魇、幻觉明显者给予非典型抗精神病药治疗。在护理方面,给患者创造一个柔和安静的环境,病床周边设有护栏,加强安全护理,防止各种意外事故的发生。入院一栏表上设立护理预警的标识,并在床头挂上防坠床的警示牌。

2.6 语言和认知障碍的护理

PD患者言语低沉,吐字不清,不易听懂。医护人员与患者交流时,耳朵应贴近患者嘴边,耐心听其叙述。鼓励患者大声朗读、数数字,从单音到句子,鼓励患者尽量与家人多交流。估计有24%～31%PD患者发生认知障碍。帕金森病痴呆(PDD)在65岁以上的人群中发病率可达0.2%～0.5%,占各型痴呆的3%～4%。PDD表现为执行功能下降,不能完成复杂的程序,生活、学习能力下降[7]。PDD患者容易发生抑郁、焦虑和幻觉。护理上要观察其行为有无异常,重点做好交接班,防毁物、走失、纵火等意外发生。耐心训练患者下棋、读报、锻炼、踩鹅卵石等措施,通过脚底神经反射刺激大脑。

2.7 并发症的护理

PD患者多数年龄较大,免疫功能低下,心肺功能下降,再加上吞咽困难,进食时易发生呛咳,小便不畅,容易合并肺部以及尿路感染。在季节变换以及患者进行室外活动时护理人员应嘱其增减衣物,以免受凉致免疫力低下诱发感染。对重症卧床患者,更要注重呼吸道以及尿道清洁护理。加强皮肤护理,勤翻身,按摩受压处,被动活动肢体,预防压疮发生。

2.8 安全的护理

PD患者多伴有运动功能障碍,记忆力和反应能力都有不同程度减退,尤其发生平衡障碍时容易发生跌倒和摔伤等。患者在康复运动、做各项检查时应有专人陪护。病室内光线不能太暗,地面要平整,患者衣物、鞋子应以合身为宜,不宜穿拖鞋,以免自己踩踏不稳导致摔伤。

[1]王新德.神经病学[M].北京:人民军医出版社,2001:373.

[2]高国栋.帕金森病诊疗关键[M].南京:江苏科学技术出版社,2004:267.

[3]唐峥华.帕金森病的情感问题与心理康复[J].现代康复,2004,23(2):188.

[4]黄文燕,张云云,张秋燕.中医药治疗帕金森病的思路与方法[J].中西医结合学报,2004,2(1):75.

[5]金国飞,徐威群,丁珠华.帕金森病的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(10):153.

[6]崔健庄,毕淑琴.帕金森病治疗的研究动态[J].中国临床康复杂志,2003,7(3):422.

[7]张红云,张红梅,梁炜,等.帕金森病患者认知功能评定及护理对策探讨[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(8):76.