高强度聚焦超声刀治疗晚期恶性肿瘤的护理

柳丽华,乔爱珍,张玉珍

(中国人民解放军空军总医院肿瘤内科,北京,100142)

高强度聚焦超声刀又名高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(HIFU),是一种非侵入性局部治疗实体肿瘤的新技术[1]。高强度聚焦超声刀是利用较强的超声源,通过瞬时高温(70～100℃)效应、空化效应、机械效应杀死靶区肿瘤细胞[2-4],从而使治疗区组织变性坏死,液化吸收,肿瘤细胞发生不可逆损伤或代谢性降低[5-7],同时又可激发抗肿瘤的免疫效应,达到治疗肿瘤、缓解症状、提高生命质量、延长寿命等目的。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年8月13日～2009年11月13日肿瘤内科共有13例患者进行高强度聚焦超声刀治疗。其中,肺癌Ⅳ期4例,胃癌Ⅳ期3例,胰腺癌1例,前列腺癌Ⅳ期1例,直肠癌2例,结肠癌2例(肝转移1例,盆腔转移1例),男11例,女2例,年龄45～84岁,进行高强度聚焦超声刀治疗次数为1～20次。

1.2 方法

治疗前,做彩色多普勒超声检查或CT检查,进行体表定位,确定靶区,靶区表面涂耦合剂,聚焦超声系统的组合治疗探头朝向靶区,根据癌结节深度及部位确定体位,不能随意更换。

1.3 结果

根据视觉模拟评分,0为无痛;1～3为轻度疼痛,患者生活、睡眠不受干扰;4～6为中度疼痛,患者用止药可入睡,偶尔疼醒;7～10为重度,必须使用止痛药物,无法入睡。治疗后,结肠癌肝转移梗阻性黄疸明显消退,结肠癌盆腔转移患者疼痛评分8～9分可降至4～5分,不全肠梗阻排尿,排便症状明显改善。盆腔肿瘤正电子发射计算机断层扫描(PET)-CT评价,肿瘤中心坏死,代谢降低。

2 护 理

2.1 治疗前的护理

心理护理:因HIFU是一种新的治疗晚期恶性肿瘤的方法,尚未被广大患者及家属所了解,应向其介绍相关的知识[8-9]及治疗方法,解除其紧张、焦虑等不良心理反应,使患者及家属对治疗充满信心,安心接受治疗。

检查准备:治疗前,做彩色多普勒超声检查或CT检查,确定病变部位、大小、形态、数目,与血管、神经等重要组织的解剖关系、边界、内部回声点或密度及血供等情况。详细记录,进行体表定位,测量癌结节表面及深度至皮肤的距离,保证治疗靶区的准确。

皮肤准备:保持皮肤完整。如皮肤破溃、感染、或放疗45 Gy的皮肤不能进行。

胃肠道准备:对于腹部(如胰腺,肝脏、胃等)肿瘤应术前禁饮4 h,禁食12 h。胃肠道胀气明显的进行清洁灌肠或嘱患者服用少量藕粉,减少肠道气体对超声波的影响。

2.2 治疗中的护理

合理固定体位:根据患者病灶部位的不同采取不同治疗体位,治疗部位朝向聚焦超声系统的组合治疗探头。保证患者体位摆放合理,防止皮肤受压和血管、神经的损伤。治疗中患者不能自行改变体位或摆动,否则会改变靶点位置,任何不适应告知技师进行处理[10-11]。

生命体征的监测:由于时间长,体位固定,加之恶性肿瘤晚期体质虚弱,应密切观察,如有异常情况,及时报告医生,及时处理。

皮肤观察:治疗中皮肤表面涂耦合剂,既可以看清治疗部位,又可以对皮肤进行脱气处理,并随时询问患者治疗区的皮肤感觉,若有明显灼热感可暂停治疗。观察皮肤有无粗糙、水泡、红肿、疼痛、烧灼痕迹等[12]。如发现上述症状,应及时报告医生,给予对症处理。

治疗中水温的监控:在聚焦超声治疗系统中注满循环脱气水、冷却水,根据季节不同进行调节,一般夏季水温应维持在15～20℃,冬季水温可以控制在25～29℃,因为水温过高会影响皮肤散热,易致皮肤损伤。应更换脱气水或加快水循环,确保治疗区域的皮肤与探头之间有一定的流动水,防止皮肤灼伤。

2.3 治疗后的护理

生命体征的观察:应对体温、脉搏、呼吸、血压等进行定时监测,一般患者体温不超过38℃,给予物理降温,嘱多饮水,注意卧床休息,生命体征平稳后可下床活动。

皮肤护理:因治疗部位皮肤薄而嫩,宜穿柔软宽松的纯棉衣裤,保持床单位清洁、平整。皮肤瘙痒时不可过度摩擦和抓挠。沐浴时不可用力揉搓,保持皮肤完整性,防止感染。肝脏肿瘤患者注意皮肤粘膜、巩膜有无黄疸等症状。

消化系统的观察:注意观察患者有无食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、急腹症等症状,防止内出血,及早发现病情变化,及时报告医生对症处理,防止并发症的发生。

神经系统的观察:注意患者有无性格改变、嗜睡等表现,尤其肝脏肿瘤[13],警惕肝性脑病的发生。

致谢:感谢主任医师胡蓉,主管护师王建荣,在她们的帮助下本论文能够顺利完成;感谢同事们的帮助、鼓励和支持。

[1]胡风琼,张莉国,谢波.高强度超声聚焦刀治疗晚期肿瘤的观察和护理[J].护士进修杂志,2007,22(6):527.

[2]潘春华,罗蓉城.高强度聚焦超声治疗肿瘤原理及应用原则[J].中国肿瘤,2003,12(9):530.

[3]陈苏平.高强度聚焦超声治疗肾上腺肿瘤的安全性和有效性[J].实用临床医药杂志,2008,12(5):127.

[4]张园园,赵建农,郭大静,等.MRI动态增强扫描评估HIFU治疗原发性肝癌的疗效[J].第三军医大学学报,2008,30(8):754.

[5]胡明华,李建平.B超定位超声聚焦刀治疗晚期胰腺癌[J].齐齐哈尔医学院学报,2002,23(11):1211.

[6]陈苏平.高强度聚焦超声治疗肝脏肿瘤 91例临床研究[J].实用临床医药杂志,2009,13(12):146.

[7]毛春琴.胰腺癌高强度聚焦超声治疗15例护理体会[J].基层医学论坛,2008,12(33):1006.

[8]程燕玲,董强,白瑞佳.高能聚焦超声治疗肝癌的护理[J].西北国防医学杂志,2008,29(3):236.

[9]左玲,张杏敏,周凯.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的护理体会[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(3):11.

[10]吉铁凤.高强度超声聚焦刀治疗原理和护理要点[J].实用医技杂志,2008,15(31):4474.

[11]张金婷,马慧堂,郭兴.高能聚焦超声治疗子宫肌瘤48例临床研究[J].新医学学刊,2008,5(7):1104.

[12]干春兰,张晓蓉.海扶超声聚焦刀治疗肝癌术后皮肤灼伤的预防和护理[J].华西医学,2008,23(3):613.

[13]来明霞.高强度超声聚焦刀治疗肝癌的护理[J].海南医学,2008,19(7):14.