血清腺苷脱氨酶对慢性乙肝携带者病情评估

万柏松,马宝贵,张小文,闫春青,刘玉秀

(1.河北省迁安市传染病医院;2.河北省迁安市燕山医院,河北迁安,064400)

作者对106例慢性乙型肝炎携带者进行了血清腺苷脱氨酶(ADA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)与肝脏穿刺联合检查,以求发现三者间的规律性问题,现报道如下。

1 临床资料

2005年5月～2007年7月,本院门诊患者106例,均符合 2005年《慢性乙型肝炎防治指南》[1]中,关于慢性乙型肝炎携带者的诊断标准,排除长期大量饮酒史及药物服用史患者,排除已经过抗病毒治疗患者和其他病原重叠感染病例。

所有患者空腹抽取静脉血检测ADA、ALT,并记录,同时行B超引导下肝脏穿刺术,取组织2～3处,肝组织以10%中性甲醛固定、石蜡包埋、HE染色、网状纤维、胶原纤维染色、光镜观察。检验应用西森美康Chemix-180全自动生化分析仪,试剂由西森美康公司提供。B超应用美国GE公司P5彩色B超,及配套的一次性肝脏穿刺针。

观察指标及诊断标准:ADA大于15 μ/L为异常 ;ALT 大于 20 μ/L、小于 40 μ/L 为异常 ,因我国ALT的正常值为小于40 μ/L,而国外医界早有建议把ALT的正常值修订为小于 20 μ/L[2];肝脏病理诊断标准参照2000年《病毒性肝炎防治方案》[3],慢性乙型肝炎肝组织炎症坏死的分级(G)≥2为异常。

结果:106例患者中,肝脏穿刺结果异常为80例,其中ADA异常为75例,占肝穿刺异常者94%,ALT异常51例,占肝穿刺异常者64%。结果显示,ADA检测与肝脏穿刺检查符合率高于ALT,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2 讨 论

中国为肝炎发病大国,人群中乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率平均为9.75%,其中慢性乙型肝炎病人约3 000万人,这部分患者如不能及时控制病情发展,最终将有发展为肝硬变、肝癌的可能[4]。随医学进步,我国针对乙型肝炎的治疗方案经多次修定,逐步提高抗病毒治疗的地位,临床中也取得了良好的疗效;但由于HBsAg、共价闭合环状DNA(cccDNA)无法彻底清除,所以对非活动性HBsAg携带者尚不主张抗病毒治疗。对非活动性HBsAg携带者的界定,最终需肝脏穿刺来诊断,血清ALT、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)正常,并不代表肝脏病理正常,研究中也已证实这一点。在基层医疗单位,要求全面开展肝脏穿刺病理检查有很多困难,而且可重复性差,选取一种更灵敏、操作简单的方法为当务之急。ADA分子比ALT分子小,在肝细胞膜炎性损伤时,更易透过组织血液屏障,所以ADA反应肝脏细胞损伤更为灵敏,同时也是区分肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸的重要指标。研究中也证实ADA与肝穿结果比ALT有更高的符合率,为正确评估病情轻重提供了依据。在研究中发现26例肝穿病理正常患者中,有10例ADA异常,分析原因可能为:①肝脏穿刺取组织的部位较少,未能正确反映局限性炎症。②由于ADA并不仅存在于肝脏,在盲肠、小肠粘膜和脾脏中同样大量存在,所以这些患者可能合并其它炎症反映。由于样本量较小,其它相关检查手段未能完善,有待于进一步观察。

[1]慢性乙型肝炎防治指南.中华医学会肝病学分会[J].肝脏,2005,10(4):348.

[2]关于慢性HBV感染抗病毒治疗若干热点问题的讨论[J].肝脏,2006,11(4):227.

[3]中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324.

[4]黄重发,朱清,付启梅,等.慢性乙型肝炎患者外周血单个核细胞细胞因子检测意义[J].华南国防医学杂志,2009,23(1):40.