超声心动图对早期高血压性心脏病左心功能的检查价值

邵雪莲

(北京市房山区良乡医院彩超室,北京,102401)

彩色多普勒超声心动图(CDE)检查简单便捷、安全无创且价格不高,已成为诊断高血压性心脏病的重要手段之一。超声心动图可评价心脏收缩和舒张功能,并可测定左心室或右室心充盈压,从而获得相应的血流动力学指标[1-4]。记录二尖瓣血流频谱是评价左室舒张功能最常用的方法,E/A是反映左室舒张功能的重要指标[5]。目前已经在临床上广泛应用。高血压是引起左心结构变化及功能障碍的原因,有效控制血压达到目标值将有利于减轻患者左心结构及其功能的变化。本文通过对资料完整的60例高血压性心脏病早期患者的CDE资料进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究组:高血压性心脏病组60例,男36例,女24例。年龄41～75岁,平均53岁。原发性高血压病史4～21年,均在心功能代偿期。无其它伴随疾病。高血压诊断标准参考《中国高血压防治指南》(2005年修订版)。高血压性心脏病诊断条件除有高血压外尚符合下列条件:①临床有左心功能不全表现,排除其他原因;②CDE提示左心结构及其功能改变。排除标准:继发性高血压患者;冠心病、风湿性心脏病及其它心肌疾病;伴有其它系统严重疾病者。

首次检查1年后根据临床治疗情况分为:血压控制达标组36例,男20例,女16例,1年来遵医嘱规律服降压药,血压控制满意,清晨平卧测血压(138±5.3)/(84±4.2)mmHg;血压控制未达标组24例,男16例,女8例,不规律服药或未服药,血压未降至目标范围,清晨平卧测血压(153±6.7)/(96±5.6)mmHg。

健康对照组30例,性别年龄与研究组匹配,正常体检者,均经有关检查证实无心血管疾病,血压正常。

1.2 仪器与方法

采用飞利浦iE33心血管专用彩超,探头频率2～4 MHz,检查左房内径(LAD)、E/A比值、IVST舒张期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、舒张末期左室内径(LVD)、左室射血分数(EF)等。参照标准:测量值标准以钱蕴秋主编的《超声诊断学》作为参考[6]。

2 结 果

高血压性心脏病组初测值与健康对照组比较,各指标均较健康组稍差,虽左心结构参数有差异,但无统计学意义,仅左室舒张功能比较有显著性差异(P<0.05),见表1。表 2显示,在根据血压控制情况分成的两组中,其各项数据在入组初并无明显差异。而1年后高血压性心脏病组各指标与健康组相比均有改变,左室收缩功能和左室舒张功能均有下降。表3显示,血压控制未达标组左室收缩功能和左室舒张功能均明显下降,LAD,P<0.05,E/A更显,P<0.01。而与之对应,血压控制达标组前后相比,虽然各参数亦有一定改变,但并无显著差异,见表4。

表1 高血压性心脏病组60例初测值与健康对照组比较

表2 高血压性心脏病组中血压控制达标组初测值与血压控制未达标组初测值比较

表3 血压控制未达标组复测值与健康对照组比较

表4 血压控制达标组复测值与初测值比较

3 讨 论

对于高血压,其主要的病理改变是全身小动脉病变。长期小动脉痉挛使其内膜因压力负荷增加,缺血、缺氧出现玻璃样变,中层则因平滑机细胞增殖、肥大而增厚,出现血管壁的重构最后管壁纤维化[6]。管腔狭窄促进高血压的持续和发展,长期的全身小动脉腔狭窄血管阻力上升,左心室代偿增厚以维持心排出血量和有效循环,形成高血压性心脏病[6]。左室肥厚和左室扩大是高血压性心脏病的特征表现[7-11]。国外有学者研究报道左室舒张功能减退及左房扩大发生于左室肥厚及扩大之前。由于患者心肌弹力纤维含量减少,心肌硬度增加,心肌的延伸性下降,心室顺应性降低,进而可出现心脏舒张功能障碍[12]。高血压引起左心结构的早期改变,在超声检测出左室肥厚之前就已检测出左室舒张功能异常[13],甚至左室肥厚逆转后舒张充盈异常仍持续存在[14]。舒张早期左室充盈受限,E峰减低,舒张晚期左房代偿收缩增强,A峰升高,故E/A比值减低。国内有学者指出左室舒张功能减退及左房增大是高血压患者的早期心脏改变,尤以左室舒张功能的改变最为显著[15]。故左室舒张功能受损以及左房扩大作为原发性高血压的早期心脏改变备受重视[16]。本文研究结果与其观点吻合。表1显示,在高血压性心脏病早期,左室舒张功能指标(E/A),在研究组中显著低于正常对照组(P<0.05),收缩功能指标(EF)则差异无显著性,以左室舒张功能受损为首发表现。但随着病程进展,尤其对于血压控制不理想的患者,左房后负荷持续增加,且左房壁薄代偿功能差,以致左房逐步扩大,LAD值明显增大。而对于在高血压性心脏病早期即积极控制血压者,由于左房后负荷相对较轻,其 LAD增加较缓,虽LAD、PWT高于初测者,但与入组时比较无显著差异。

左心结构及其功能的变化能反映高血压患者心脏病变程度,并可以作为疗效评价的重要指标,监测患者的左心构型及其收缩、舒张功能对临床诊疗意义重大。胸片仅能反应心脏的外部形态,高血压性心脏病患者往往通过心电图得到提示,但心电图不能评价心腔结构、血流及心功能的变化,当心电图反应出左房、左室大及心肌劳损时,往往是高血压心脏病较晚期,已失去早期诊断意义[17]。

多普勒超声心动图可直观显示患者的左心结构,测量左室收缩及舒张功能,从而为临床提供有关高血压病患者心脏结构和功能病变的准确资料[18],并且能够进行连续动态监测,无创、简便、客观、及时,为高血压心脏病病的临床诊断及动态观察疗效提供了可靠的客观资料。本研究亦表明,彩色多普勒超声心动在高血压性心脏病早期即能观察到左室舒张功能的损害和左房扩大,为临床诊治早期高血压性心脏病提供确切的依据,也可作为患者后期对比观察各种治疗效果的重要手段。对于任何疾病,早期诊断的重要性不言而喻,对高血压及高血压性心脏病亦不例外。因此,提倡对高血压早期患者常规行彩色多普勒超声检查,以发现其早期心脏改变,以利于及时检出高血压性心脏病及其并发症,并对判断治疗效果和预后有着其它辅助检查难以替代的意义。

本研究亦表明,规范合理的血压控制将明显减缓早期高血压性心脏病的左室舒张功能受损以及左房扩大的进展程度,与血压升高引起的动脉病变的减轻有关。而由于研究周期及病例数的不足,未能就之后继发的左室肥厚和左室扩大进行相应分析,有待于进一步收集资料进行观察。

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