丙泊酚联合帕瑞昔布钠在无痛人流术中的临床应用

刘兴均,张全云,丁月东

(江苏省连云港市第二人民医院麻醉科,江苏连云港,222000)

临床常用静脉麻醉药丙泊酚因起效快,作用完善,代谢迅速而常用于无痛人流术,但无镇痛作用,单独应用剂量偏大,易出现呼吸和循环抑制,因此常需和其他药物配伍使用。注射用非甾体消炎镇痛药帕瑞昔布钠能选择性的抑制环氧化酶-2(COX-2),并具有良好的镇痛及消炎效果,起效快且作用持久,无中枢性抑制作用。本研究拟观察帕瑞昔布钠联合丙泊酚在无痛人流术中的作用疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择门诊拟择期终止妊娠的早孕患者60例,孕40～60天,ASA Ⅰ～ Ⅱ级,年龄18～30岁,体重45～65 kg,身高150～170 cm,排除异位妊娠及其他疾病,无药物过敏史及麻醉药禁忌,各脏器功能正常。

1.2 方法

将60例早孕患者随机分为3组,每组20例。术前常规禁食、无术前用药,入室心电监测:HR、BP、RR、SPO2,并开放外周静脉,术前 30min快速滴注林格氏液15 mL/kg。术前准备完善,各组分次缓慢静脉给药:Ⅰ组单纯静注丙泊酚2 mg/kg静脉麻醉;Ⅱ组丙泊酚2 mg/kg联合芬太尼2 μ g/kg静脉麻醉;Ⅲ组丙泊酚2 mg/kg联合帕瑞昔布钠40 mg/kg静脉麻醉。待患者意识消失,结膜反射消失,自主呼吸均匀,牵拉及扩张宫口无明显反应,各生命体征正常后进行手术操作,术中面罩给予纯氧5 L/min。各组患者根据自主反应及心电监护反应追加麻醉药物维持至手术结束,术中当患者发生血压降低,心率减慢时静注麻黄碱10 mg/次、阿托品0.5 mg/次,维持心血管及循环稳定。所有手术均有同1组医师完成,术后留诊观察60 min,无异常情况后方可由配偶及家属陪同离院。

检测指标:使用Datex-Oheda S/5型监护仪进行术中监测,记录入室后、麻醉前及麻醉后1、5、10、15、30、60 min 内的 MAP、HR 变化,并记录术中意识恢复时间、恶心、呕吐及术后宫缩痛情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用重复测量的方差分析,组内比较采用最小统计学差异(LSD)t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究对比发现:Ⅰ组单独应用异丙酚用于无痛人流术时,用药总量大,对呼吸和循环的抑制作用明显,术中操作期血压及心率波动明显,加大了药物的维持和术后苏醒时间,统计学分析差异有显著性(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ组术前及术中循环波动不明显,统计学分析无差异显著性,见表1。

表1 各组麻醉前后血流动力学变化( ±s,n=20)

表1 各组麻醉前后血流动力学变化( ±s,n=20)

组间比较,＊P<0.05,组内比较,#P<0.05。

麻醉期项目 组别麻醉前 1 min 5 min 10 min 30 min 60 min MAP(mmHg)Ⅰ 123.4±6.3 89.5±6.3＊# 96.4±6.8＊# 103.4±3.2 114.4±5.7 112.1±7.1Ⅱ 117.0±5.7 101.3±2.3 97.9±3.5 107.4±4.5 122.3±3.6 123.5±6.0Ⅲ 127.4±2.6 116.4±5.4 120.4±5.5 123.8±4.3 117.4±7.3 113.4±4.3 HR(bpm)Ⅰ 86.7±10.3 115.4±6.3＊# 102.4±12.5＊ 95.4±5.2 89.0±6.5 79.0±5.7Ⅱ 79.4±8.8 70.2±7.9 68.9±5.3 82.2±6.8 78.4±5.3 85.4±6.8Ⅲ 88.7±12.3 92.4±3.3 83.4±6.9 90.7±7.9 86.8±4.9 86.4±6.3

Ⅰ组单独应用异丙酚时因无镇痛作用,在牵拉和扩张宫口时的疼痛易导致患者不自主动体反应,因而加大并延长药物的维持量和术后苏醒时间,且恶心、呕吐的发生率较其他两组明显增高,统计学差异有显著性(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ组患者联合用药时,苏醒时间和术后宫缩痛发生率较Ⅰ组低,统计学分析差异有显著性(P<0.05),详见表2。

表2 各组用药总量及对不良反应的变化( ±s,n=20)

表2 各组用药总量及对不良反应的变化( ±s,n=20)

组间比较,＊P<0.05,组内比较,#P<0.05

宫缩痛(例)组别 异丙酚(mg)意识恢复时间(min)恶心呕吐(例)30 min 60 min 120 minⅠ122.3±20.2＊# 4.29±1.96 2 12＊ 5 8Ⅱ90.4±12.3 6.48±4.76＊ 3 6 3 3Ⅲ96.5±13.5 4.86±2.57 3 4 2 1

3 讨 论

随着临床技术和药物的快速发展,无痛人流术因安全可靠、操作简单、无痛苦,可有效消除患者在手术中的紧张和恐惧心理,且术后不良反应少,子宫功能恢复快,已成为终止意外妊娠的应用方式之一[1-3]。

异丙酚为临床广泛应用的静脉麻醉药物,具有麻醉起效快,作用完善,术后消除迅速,患者清醒完全的优点,但其自身无镇痛效果,无法消除术中牵拉和扩张宫口时的自主反应及术后宫缩痛引起的不适,常需与其他镇痛药物联合使用[4-6]。

帕瑞昔布钠是一种新型的,可通过静脉注射和肌肉注射的非甾体类特异性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂[7-10]。该药通过特异性抑制外周和中枢性环氧化酶-2,阻断花生四烯酸转化成为前列腺素(PGs),进而降低血液中前列腺素E的水平,影响白细胞介素-18的表达而发挥镇痛作用,且不影响胃粘膜、血小板及肾脏的功能,无严重的胃肠道反应。

本研究观察发现,单独应用异丙酚用于无痛人流术时,用药总量大,对呼吸和循环的抑制作用明显,导致呼吸频率减少,SPO2降低,心率减慢,心输出量降低,引起血压降低,且因牵拉和扩张宫口时的疼痛易导致患者不自主动体反应,加大了药物的维持和术后苏醒时间,需要与镇痛性药物联合应用。Ⅱ组患者异丙酚联合芬太尼复合用药时,可明显降低异丙酚用药总量,对呼吸和循环的影响小,但术中易因内脏神经的牵拉反射和芬太尼的作用而导致恶心、呕吐的发生,但术后宫缩痛发生率较Ⅰ组低,苏醒时间较Ⅰ组短暂,统计学分析差异有显著性(P<0.05)。Ⅲ组异丙酚联合帕瑞昔布钠麻醉时,异丙酚用药总量较单独应用异丙酚时减少,术中患者对牵拉和扩张宫口引起的疼痛反应降低,且循环及呼吸波动范围小,术后患者苏醒时间与Ⅱ组无明显差异,术后宫缩痛较前两组显著减低,统计学分析差异有显著性(P<0.05),而恶心、呕吐及人流综合症的发生率与其他两组相比无明显差异,说明帕瑞昔布钠联合异丙酚可用于无痛人流术,且术后宫缩痛及不良反应发生率低,镇痛效果良好,但其相关应用还需进一步的研究和观察。

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