恶性肿瘤骨转移放疗止痛56例临床观察

程 明,叶海滨,高 宏,王春英,范丽华

(江苏省靖江市人民医院放疗科,江苏靖江,214500)

骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一,目前临床上其诊断、治疗均呈多样化。骨转移可表现为骨痛,高钙血症,病理性骨折,甚至出现脊髓压迫症,导致患者活动障碍并使其生活质量下降。近年来国内外研究表明,放疗对局限性骨转移的疼痛缓解效果较好。作者回顾性分析了56例恶性肿瘤骨转移患者放疗止痛治疗的临床特点,现报告如下。

1 临床资料

2003年1月～2008年11月作者收治56例合并骨转移晚期癌症患者,男44例,女12例。年龄17～82岁。原发灶均有组织学诊断,骨破坏均经ECT 、CT 、PET-CT 、MRI、X 片诊断 。 原发性骨肿瘤2例,恶性淋巴瘤5例;转移性骨肿瘤49例,其中来源于肺癌19例,乳腺癌 13例,前列腺5例,胃癌3例,大肠癌 2例,食道癌2例,宫颈癌2例,鼻咽癌、膀胱癌、肝癌各1例。病灶数量分布:单发19例,2处病灶者17例、3处病灶者8例、4处以上病灶者3例,共计89处病灶。其中病灶主要侵犯脊椎、肋骨、股骨、肱骨、盆骨等。全组病例均表现有难以缓解的持续性骨痛。

疼痛分级:根据主诉疼痛分级法(VRS)和划线法(VAS)分析为4级。0级:无疼痛;Ⅰ级:疼痛可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;Ⅱ级:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药,睡眠受干扰;Ⅲ级:疼痛剧烈、不能忍受,需要镇疼药,睡眠严重受到干扰。组内患者,I级2例,占 3.6%,Ⅱ级31例,占55.4%,Ⅲ级23例,占 41.1%。

疗效评价分为:疼痛完全缓解(CR):疼痛部分缓解(PR);疼痛轻微缓解(MR):无效(NR)。总有效率(RR)以CR+PR计。

治疗方法:全部病例均以6MV或15MV-X线局部放疗。根据影像资料所示病灶部位,于模拟机下定位设野,予单野、对穿野照射或行三维适形照射。按剂量分割分组:常规分割组30人,每次DT2 Gy,5次/周,总剂量DT36～60Gy;中分割组26人,每次DT3～4 Gy,3～5次/周,总剂量DT30～40 Gy。

2 结 果

2.1 镇疼效果

常规分割放射治疗与中分割放射治疗疗效相似(P>0.05),结果见表1。疼痛缓解开始时间2周内占67.9%(38/56),疼痛缓解持续3个月以上占58.9%(33/56)。明显改善生存质量。

表1 两组患者治疗后疗效比较

副作用:2组共发生白细胞下降8例,血小板下降3例,均为Ⅰ～Ⅱ级。因照射野包括部分消化器官而出现恶心、呕吐、腹泻及食欲减退等胃肠道反应,均为Ⅰ～Ⅱ级。

3 讨 论

肿瘤在骨组织内转移、扩散造成压迫、浸润、破坏。临床症状常有进行性剧烈骨痛,伴有功能障碍,部分患者可合并病理性骨折、甚至脊髓压迫导致瘫痪,严重影响患者的生存质量[1-3]。外照射缓解疼痛的作用原理可能是射线对骨组织的细胞毒作用,影响神经末梢去极化过程,干扰疼痛信号的传递,抑制缓激肽、前列腺素等疼痛介质的分泌。射线还可直接杀灭肿瘤细胞,控制肿瘤生长,使病灶缩小,减轻骨膜和骨髓腔的压力,缓解疼痛。同时射线还能使胶原蛋白合成增加,血管纤维基质产生,成骨细胞活性增加而新骨形成,有利于维持骨结构。骨转移的放疗止痛效果确切可靠、起作用快、毒副作用小,同时可有延长生存期、改善生存质量的作用[4-7]。文献报告[8]疼痛的缓解率在85%以上,50%的疼痛在放射治疗后的1～2周显示疗效,与本组观察结果相似。本组常规分割和中分割放疗在疼痛缓解率上未见区别。但短疗程中、大分割照射可以尽快获得止痛效果,对于病情相对较重、行动不便、及无望长期生存的患者带来了便利。临床实践中面临的晚期肿瘤患者,病期、病情千差万别,故应因人而异选择个体化的治疗方案,副反应控制尤为重要。在一定剂量放疗使疼痛获得缓解之后,追加多少剂量为最佳有待进一步的临床观察研究。总之,肿瘤骨转移灶的姑息性放射治疗是止痛减症、提高生存质量的有效措施。

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