腹腔镜下子宫切除术后腹胀的护理

陆金美,金晓红,王红霞

(江苏省苏北人民医院妇产科,江苏扬州,225001)

腹腔镜下子宫切除术具有切口小、痛苦轻、恢复快、住院日缩短等优点[1],现已被广泛运用于妇科临床,但术后由于各种原因导致的腹胀等并发症,给患者造成了各种生理和心理上的不适。临床护理实践中,做好患者的术前和术后护理指导对减轻术后腹胀,使患者尽早恢复具有重要意义。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院妇科2008年1月～2009年12月共收治腹腔镜下子宫切除术患者151例。患者年龄40～58岁,平均47.5岁;手术时间 2～3.5 h,平均2.5 h;住院天数8～10 d,平均住院日9 d。

1.2 手术方式

术前常规作B超、心电图、全胸片及各种血液指标检查,并作好皮肤、饮食、肠道及膀胱准备。入手术室后待快速诱导气管插管+静脉复合全麻成功后,常规作腹部及会阴部铺巾,腹部行三穿刺切口,阴道放置举宫器,气腹成功后在镜下手术。

1.3 结果

151例患者中有27例在术后1～2 d出现腹胀,并伴有恶心、呕吐及精神不佳等症状。护理人员根据患者具体特点提出相关护理方案,采取积极而有效的护理措施,提供精心护理。所有患者术后3～4 d腹胀症状消失,胃肠蠕动恢复,逐步过渡到正常饮食。

2 腹胀原因

腹腔镜下子宫切除术后患者腹胀原因主要有:①腹腔镜需在CO2人工气腹下进行,术后残留在腹腔的CO2气体短时间内不能被完全吸收,造成胃肠胀气,引起腹胀。②手术麻醉及术后应用持续镇痛使胃肠平滑肌麻痹性松弛,胃肠蠕动明显减弱而发生腹胀[2]。③术中由于牵拉刺激使肠管受到激惹,反射性引起胃肠平滑肌和血管痉挛,造成微循环障碍和瘀血停留,引起肠功能紊乱而发生腹胀。④术后由于切口疼痛、尿管留置等原因使患者活动受限,床上翻身和床下活动减少,肠蠕动恢复减慢,肛门排气时间延长。⑤术后一些患者由于切口疼痛而呻吟,使吞气量增加,大量空气进入消化道,气体在消化道中游动而不被肠黏膜吸收,引起患者两肋下胀痛,腹肌减弱造成腹胀。⑥营养不良、水电解质紊乱均可造成肠麻痹而引起腹胀,其中低血钾是患者出现腹胀的主要诱因[3]。

3 腹胀的护理

3.1 人工气腹护理

术后向患者讲解腹腔镜手术必须在CO2气腹条件下进行,随着CO2气体的吸收,腹胀症状会逐渐减轻,这将有效地消除患者的心理压力和紧张情绪;术后常规给予氧气吸入,氧流量2～3 L/min,持续6 h,目的在于增加血液中氧气浓度,促进CO2气体排出体外。另外可给予地塞米松5 mg加入输液中,促进CO2气体在体内弥散,减轻疼痛。

3.2 鼓励早期活动

术后向患者讲解早期活动不仅能促进肠蠕动的恢复,减轻腹胀,也能防止肠粘连的发生[4],而且活动时间与排气呈正相关,即活动越早排气越早[5]。术后指导家属协助患者床上双下肢被动活动,每2 h 1次;6 h后鼓励患者床上翻身,做一些轻微的动作;术后1 d鼓励患者床边活动,从床边站立到扶床行走再到室内散步,活动量由少到多,循序渐进,2～3次/d,15 min/次。

3.3 鼓励患者早进食

由于妇科手术不触及肠管,虽然由于肠管暴露及手术刺激使胃肠功能有所抑制,但术后6～8 h麻醉作用消失后,胃肠功能会逐渐恢复正常。此时可鼓励患者早进食米汤、面汤、萝卜汤等流质饮食;术后1 d无明显腹胀,应鼓励患者进半流质,如稀饭、面条、蛋花汤等;待患者肠鸣音恢复即可进普食饮食。早进食可刺激胃液分泌,有效促进肠蠕动的恢复[6],但进食过程中要嘱患者忌食牛奶、豆浆等含糖饮料,以防产气过多加重腹胀。

3.4 减轻术后疼痛

疼痛常由于腹部小切口引起,其次是人工气腹注气使7～12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移位、伸展而引起,通常发生在术后12～24 h。有效减轻术后切口疼痛是降低术后腹胀发生的措施之一。术后指导患者平卧6h后取半卧位,降低腹部切口张力,减轻疼痛,必要时可于术后6 h给予维康利等止痛剂口服止痛,减少因呻吟而增加的吞气量,预防腹胀发生[7]。

3.5 加强营养

术后遵医嘱给予抗炎、补液、支持治疗,注意纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,适当补钾;术后饮食以高蛋白、高维生素、适量纤维素为主,鼓励患者多吃疏菜、水果,增加钾摄入量,促进肠蠕动,促进排气排便。

[1]王芬,张秋玲.腹腔镜全子宫切除术的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(2):103.

[2]张萍芳,章燕萍.持续镇痛方法对妇科术后患者恢复的影响[J].中华护理杂志,2003,38(2):109.

[3]王月联,叶亚彩.开塞露纳肛促使腹部手术后肛门排气的临床观察[J].Anhui Medical and Pharmaceutical Journal,2005,9(1):15.

[4]丰爱芬,宋全荣,许传英.护理干预对妇科手术后肠蠕动早期的探讨[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1223.

[5]冷金花,郎景和,黄荣丽,等.腹腔镜手术并发症34例分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(3):146.

[6]徐海英.术后腹胀的护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2007,3(1):88.

[7]刘小艳,吴凤英,邱涛,等.妇科腹腔镜手术并发症的护理[J].第三军医大学学报,2008,30(24):2337.