高压氧治疗脑外伤98例疗效观察

王喜金

(景德镇市卫生学校内科教研室,江西景德镇333000)

2005年5月至2008年4月,景德镇市第一人民医院采用高压氧(HBOT)治疗脑外伤98例,将其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院收治的颅脑外伤及其后遗症患者98例,男78例,女20例;年龄15～65岁,平均 26.7岁。交通事故伤80例(80.0%),坠落伤10例(12.0%),其他伤 8例(8.0%);伤情:轻型 19例,中型50 例,重型 27例,特重型2例;均有脑外伤后综合征,其中意识障碍4例,不同程度的肢体瘫痪40例,失语10例,头痛、记忆力下降、失眠、眩晕及精神障碍等46例。98例患者均进行对症处理及合并伤手术。

1.2 治疗方法

98例患者分别于伤后3～60 d时采用大型空气加压型高压氧舱,在2.2个大气压(ATA)下,戴面罩吸纯氧20 min,休息5 min后再吸纯氧20 min,共吸氧60min,然后分阶段缓慢将舱内压降至正常压后出舱,整个治疗程序约2 h,每日1次,10次1疗程。

1.3 统计学方法

率的比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 疗效标准

根据文献[1]进行疗效评定。治愈:意识清醒,症状基本消失,无神经功能缺失征象,生活自理或恢复工作;好转:意识清醒,有部分神经功能障碍或某些精神症状,生活基本自理或半自理;无效:治疗前后症状无变化或部分变化。

2 结果

98例患者中治疗时间最短1个疗程,最长6个疗程,平均3个疗程;其中治愈40例(40.8%),好转49例(50.0%),无效9例(9.2%)。

1) 年龄与疗效的关系:本组15～25岁22例治愈18例(81.8%);26～40岁50例治愈20例(40%);≥41岁26例治愈2例(7.6%),说明年龄是影响疗效的一个重要因素,年龄小,治疗效果显著。

2) 病程与疗效的关系:伤后≤1月行HBOT 62例,治愈35例(56.5%),＞1月 36例治愈5例(13.9%),二者之间差异有显著意义(P＜0.05),由此可见,伤后早期治疗是提高生存质量、降低残死率的关键。

3) 疗程与疗效的关系:治疗1个疗程36例治愈7例(19.4%),2个疗程38例治愈27例(71.0%),3个疗程15例治愈6例(40.0%),≥4个疗程无治愈。可见2～3个疗程治愈率高(P＜0.05),＞3个疗程则疗效不再明显。

3 讨论

近年来,国内外虽然对颅脑损伤特别是有合并伤的研究有一定进展,但其病死率及致残率仍达41.6%～64.3%[2],其主要原因是颅脑损伤后难以控制的脑缺血缺氧、脑水肿所致的颅内高压。据文献报道,颅脑损伤后早期低氧血症的发生率为48%～72%,由于低氧血症的发生,造成细胞线粒体内呼吸链的电子传递紊乱,又使黄嘌呤脱氢酶转变成氧化酶,两者促使氧还原成超氧阴离子,生成过氧化氢和羟自由基,生成的自由基作用于细胞膜和不饱和脂肪酸,引起脂质过氧化反应,从而加重脑细胞损伤、破坏血脑屏障、导致脑水肿、形成恶性循环。而高压氧辅助治疗可使颅脑损伤患者的脑组织缺氧状态改善,脑水肿减轻,颅内压降低,神经功能恢复[3]。

脑外伤后由于继发脑水肿,导致氧的弥散功能发生障碍。一般情况下,脑血液中的氧必须通过弥散作用才能进入脑细胞内,而弥散氧量又取决于弥散两侧的距离差,差值越大,弥散愈快。在常压下脑灰质毛细血管有效弥散半径为30μm,若脑水肿形成,弥散半径缩小,弥散氧量减少,导致脑功能紊乱。据文献报告[4]26-27,在HBOT(3个ATA)下,动脉血氧分压可达常压下的21倍,有效弥散半径可增达约100μm,氧弥散明显加快,从而纠正了脑组织的缺氧状态,有效地阻断脑缺氧-脑水肿-颅内高压的恶性循环,减轻了脑水肿所致的颅内高压。高压氧可迅速提高血氧分压及血氧含量,可迅速使病灶周边的缺血性半影区得到充足氧供,使濒死脑细胞重新恢复正常功能;增加网状激活系统和脑干等部位的氧分压,建立新的突触联系或调节及组合原有的突触联系,改善生命机能活动;使细胞线粒体和细胞器中酶的合成功能增强促进脑组织的正常代谢,并刺激上行性网状系统的兴奋性,有利于改善醒觉状态和生命机能,促使昏迷患者苏醒[4]155,[5]。本组有4例患者经过手术及脱水等药物治疗始终不能清醒,经HBOT治疗2个疗程后完全清醒。

总之,HBOT是治疗颅脑伤的一种理想疗法,具有见效快、疗效显著、无创伤性、无不良反应等优点,具有提高疗效和生存质量,缩短病程等重要临床价值。

本文资料系作者在景德镇市第一人民医院工作时收集。

[1] 中国人民解放军总后卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1987:824-825.

[2] 贾佐延.影响急性闭合性严重颅脑损伤预后诸因素的分析:附158例报告[J].中国神经精神疾病杂志,1990,16(6):345-346.

[3] 潘晓雯,胡慧军,孟祥恩,等.影响高压氧治疗颅脑损伤患者疗效的常见因素分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2007,14(1):31,34.

[4] 王强,刘磊.高压氧医学教程[M].北京:军事医学科技出版社,2006.

[5] 李卫军.高压氧治疗脑外伤后植物状态56例[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2007,14(3):140.