丹参酮ⅡA磺酸钠辅助治疗缺血性心脏病疗效观察

王彩利,段 炜

(1.西安核设备有限公司职工医院,陕西西安,710021;2.武警陕西总队医院,陕西西安,710054)

作者在常规治疗基础上加用丹参酮磺酸钠注射液治疗缺血性心脏病,现将结果报告如下。

1 资料与方法

2009年01月～2009年12月本院收治的50例缺血性心脏病,心力衰竭合并肺部感染患者,其中男30例,女20例。年龄65岁～80岁,平均64岁。病程2～6年,平均4年。所有病例均符合参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]。且具有胸闷、气短、浮肿、肺部罗音等心力衰竭症状及体征。入选患者随机分为两组,治疗组26例,其中男16例,女10例,对照组 24例,男 14例,女 10例。

对照组入院后采用抗血小板、强心、利尿、持续低流量吸氧、抗感染、平喘、祛痰、纠正水电解质平衡等常规方法,治疗14 d。治疗组则在上述常规治疗基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液40 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL中静滴,每日1次,连用14 d。

治疗期间观察患者缺血性胸痛、胸闷、气短等发作、浮肿及肺部罗音改善情况,并记录24 h出入量,监测患者体重变化,同时注意每日监测生命体征及有无出血、过敏反应、不良反应等情况。

疗效判断:治疗14 d后心功能改善2级及以上者为显效(缺血性胸痛、胸闷、气短、头晕、乏力等症状基本消失,浮肿及肺部罗音明显改善,测量已为干体重,且治疗期间生命体征平稳),心功能改善1级为有效(相关症状和体征有所改善,一般活动可耐受),无改善甚至恶化为无效。

2 结 果

两组治疗缓解缺血性胸痛、胸闷、气短、头晕、乏力等症状疗效观察:总有效率治疗组84.6%,对照组75%,两组间有统计学差异(P<0.05);两组治疗浮肿、肺部罗音等体征改善效果对比:总有效率治疗组57.6%,对照组45.8%,两组间有统计学差异(P<0.05)。

不良反应:丹参酮磺酸钠注射液组有1例出现面部潮红伴头晕,1例出现恶心、腹胀,但症状均较为轻微,未影响药物继续使用。所有患者治疗后血糖、肝肾功能、大小便均无异常变化。

3 讨 论

缺血心脏病可由不同病因引起,最常见的原因是冠状动脉粥样硬化,冠状动脉内血栓形成及冠状动脉痉挛。3者共同特点是由于心肌供血不足所致氧的供需矛盾而发生的一系列病理生理改变及证候,血小板功能异常及形态变化与动脉粥样硬化,冠状动脉内血栓,心肌缺血的发生,进展和转归有密切关系[2-4]。缺血性心脏病的治疗方法很多,目前开展的介入和搭桥虽近期疗效显著,但其对设备和技术条件要求较高,费用昂贵,还有一定的复发率,难以推广[5-6]。

丹参是重要的活血化瘀药物之一,丹参酮ⅡA磺酸钠是从丹参中提取的主要有效成分丹参酮ⅡA经磺化后的产物,水溶性较好[7]。文献证实[8],丹参酮可通过下列途径改善缺血性心脏病患者的症状:清除氧自由基,防治心肌损伤;抑制白细胞功能,防治心肌梗死;改善微循环及血液流变状态提高心肌摄取氧气能力;具有钙拮抗剂作用,可进一步保护心肌细胞,改善缺血心肌代谢。丹参酮属于黄酮类,有降低患者全血比粘度,血浆比粘度,血浆纤维蛋白、血细胞比容,增加红细胞表面的负电荷和红细胞间的排斥力,促使红细胞解聚等作用,同时还有显著的抑制血小板聚集作用,从而降低血液粘稠度[9-10]。此药还具有广泛的免疫药理活性,具有调节机体免疫功能的作用,抑制巨噬细胞释放炎症介质,可能通过线粒体能量代谢的保护,促进氧自由基清除,阻止Ca2+超载,协调TXA2/PGT2及ET和NO系统的综合作用以达到减轻机体对组织损伤的作用[11]。更有临床研究发现,丹参酮ⅡA磺酸钠可盖遍血液流变性,改善肺循环,减轻右心负荷,增加冠脉血流量,改善心肌代谢紊乱,提高心肌耐缺氧能力。此外,药理实验证明丹参酮ⅡA磺酸钠在一定剂量下可提高心肌收缩力,明显提高心衰疗效。它可以降低C反应蛋白的浓度和阻断心室重构,进一步改善心脏功能,对充血性心衰产生有利影响。

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