先天梅毒18例临床诊断与治疗体会

张建芬

(江苏省靖江市人民医院,江苏靖江,214500))

先天梅毒又称胎体梅毒,是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血液循环所致。近年来其发病率有上升趋势,1998年1月～2008年12月本科共诊治先天性梅毒18例,现总结报道如下。

1 资料与方法

18例中,男 10例,女 8例。早产儿 6例,足月产儿12例;出生时体重<2 500 g 7例,≥2 500 g 11例。发病日龄<1周1例,1周～1个月5例,1～2个月8例,>2个月4例。

临床表现:18例先天梅毒患儿肢端皮肤斑丘疹、脱皮18例,肝脾肿大7例,腋胀、腹泻2例,肺炎2例,贫血10例,黄疸5例。

实验室检查:18例先天梅毒患儿贫血10例,血小板减少8例,血尿6例,蛋白尿7例,ALT异常7例,脑脊液TPPA阳性1例。全部患儿母亲快速血浆反应试验(RPR)梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)均阳性。

先天梅毒诊断依据为患儿及其母亲梅毒血清学检查均为阳性,且患儿具有2个以上提示先天梅毒的临床特征及表现[1]。这些特征依次为肢端掌趾脱皮,斑疹,斑丘疹,肝脾肿大,低体重,肺炎,腹胀,腹泻,贫血,血小板减少,梅毒性假麻痹。

治疗及转归:以青霉素G10万 U/(kg·d)分2次,连续10 d,对确诊神经梅毒者治疗3周,青霉素过敏者选用头孢三嗪[2]。17例痊愈,死亡1例,死亡原因为不可逆的严重多脏器损害,随访17例,皮肤损害,肝脾肿大、贫血、黄疸均在 6个月内恢复正常。

2 讨 论

先天梅毒是指梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环而使胎儿受感染,文献报道梅毒孕妇垂直传播的概率接近100%[3]。临床表现主要有3类:①死胎,胎儿全身各脏器有大量梅毒螺旋体。②出生或生后4周内即出现肝脾肿大,皮疹,黄疸,贫血等症状。③出生时或新生儿期无症状,在生后数月至数年出现皮肤损害,关节肿胀,假性麻痹[4]。本组资料以上述第3类表现多见,其临床表现复杂,多样化,可累及一个或多个脏器,易受累的有皮肤,肝脾,血液。大部分患儿因皮肤损害就诊于皮肤科,此类皮损多见于头面部、肢端,腹部的斑疹,斑丘疹,脱皮,亦可表现为不明原因的瘀点瘀斑,因此对有上述临床表现的患儿应考虑到先天梅毒可能,及时询问其父母病史,及早进行母婴 RPR,TPPA筛查,以免误诊、漏诊、延误治疗。

近年来年轻妇女梅毒患者不断增加,且多为早期梅毒,症状不典型,感染梅毒没有得到及早诊断与治疗,这类妇女多为流动人口,文化程度低,缺乏围产期保健,属高危人群,因此对这类孕妇的产前及孕期常规RPR、TPPA筛检尤为重要。必要时对分娩前还要复查,可明显降低先天梅毒发生率,对防治先天梅毒具有重大意义[5]。对确诊孕妇梅毒患者应进行抗梅毒治疗,最好终止妊娠。

先天梅毒一旦诊断,应及时治疗,可减少其后遗症发生。青霉素是治疗梅毒有效的药物,对青霉素过敏者可选用头孢三嗪,也有较好疗效,对一些较重患儿,特别是新生儿,应请儿科医师协助对症处理。

[1]李 毅.儿科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:540.

[2]中华医学会上海分会.先天性梅毒[M].上海:上海科学技术出版社,1998:166.

[3]Glaser J H.Centers for Diesase Control and Prevention Guidelines for congenital syphilis[J].J Pediatr,1996,129:488.

[4]吴志华.现代性病学[M].广州:广东人民出版社,1996:47.

[5]张竹梅.妊期梅毒治疗预防新生儿梅毒的效果[J].国外医学·妇幼保健分册,2000,11(1):45.