三维超声成像在诊断胎儿唇裂中的应用*

王 琦,张红薇,阳志宁,姜荣娅,董淑琳

(川北医学院附属医院妇产科,四川 南充 637000)

胎儿面部结构观察是产前超声检查的一项重要内容,很多染色体的异常或复杂的畸形综合征都可以表现为胎儿面部结构的异常,唇(腭)裂是最常见的颜面部畸形,早期正确诊断可帮助孕妇选择分娩方式。常规二维超声很难得到胎儿面部的直观图像,且需要操作者有非常丰富的临床经验,三维超声可直观判断胎儿面部结构,对二维超声起着重要的辅助补充作用。近年来我们应用三维超声对中晚期妊娠胎儿面部结构进行三维重建,胎儿唇裂的诊断取得理想效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料:2004年 1月至 2009年 11月在川北医学院附属医院妇产科超声室共进行了 4836例胎儿三维成像检查,孕妇年龄 20-42岁,平均 26岁,孕 18-39周。其中有分娩畸形史 36例,检查出弓形体感染 28例,孕前服用避孕药 26例,孕早期服用抗生素等药物 72例,其余均为孕妇本人要求行三维超声检查。

1.2 方法:采用 GE公司Voluson730pro三维超声成像系统,凸阵三维容积探头,频率 4-8MHz,首先对胎儿进行常规二维超声检查,了解胎方位,观察胎儿面部结构,注意唇部形状及胎儿面部前方羊水情况,如胎儿面部前方无羊水或胎儿面部朝向母体脊柱方时,可改变母体体位或轻轻推动母腹部,必要时可嘱孕妇在候诊区轻轻走动数分钟,以此达到检查效果。然后切换三维容积采样框,选择感兴趣区进行三维重建,调整 X、Y、Z轴,以得到满意图像,最后将所需图像存贮于硬盘,以便产后或引产后对比分析。

2 结 果

4836例胎儿进行了面部三维超声检查,其中4643例胎儿获得了满意的面部图像,余 193例因羊水过少,胎儿位置不适当未获得满意图像。获得胎儿满意面部图像的胎儿中,单胎 4584例,双胎 56例,三胎 3例。通过三维重建图像观察胎儿正面像及侧面像,其中孕 18-24周胎儿 2536例,此期胎儿面部瘦削,图像质量稍差,孕 25-39周胎儿 2107例,随孕周的增长,胎儿面部越来越丰满,鼻唇部结构越来越清晰(图 1)。

图1 孕 25周正常胎儿唇部三维图像(箭头所示)

经三维超声成像共检查出唇裂 42例,孕龄为20-36周,其中一例为双胎之一,即其中一胎儿发现左侧唇裂(图 2),另一胎儿唇部正常,孕龄为 20周。三维超声冠状面与横断面同时显示胎儿上唇回声部结构连续中断,重建后的立体图像直观显示唇裂的位置及程度,鼻与唇间结构紊乱显示模糊,甚至出现鼻扭曲,42例中左侧唇裂 20例,右侧唇裂 15例(图 3),正中型唇裂 3例,双侧唇裂且合并全前脑畸形 5例。分娩或引产后证实唇裂位置与三维超声显示结果一致,42例中有 36例唇裂合并腭裂。

3 讨 论

唇(腭)裂是常见的先天畸形,发病率为 1.8‰[1],本组检查结果为 9.04‰,高于文献报道,原因是部分胎儿在基层医院诊断为唇(腭)裂,目的是来我院进一步确诊,故结果高于文献报道。

唇(腭)裂不仅造成患儿面貌畸形,重要的是影响患儿面部发育、吞咽、发音等功能,从围生角度来讲,判断唇腭裂是极重要的。唇(腭)裂分为单侧、双侧及正中裂,单侧多于双侧,左侧多于右侧。二维超声图像特点:在胎儿颜面部冠状切面和横切面观察,上唇连续性中断,口唇微张时呈“八”字形,中断处为无回声暗带,暗带可延伸达鼻孔。三维超声特点:上唇部结构连续中断,严重者可见“豁口”,鼻与唇间结构紊乱,显示模糊,甚至见到鼻扭曲[2]。用二维超声检查胎儿面部,对操作者要求高,图像抽象,三维超声多平面显示,使得医生同时从三个相互垂直的平面上观察一个感兴趣部位,极大的丰富了诊断信息,其重建图像可以直观地观察胎儿眼眶、鼻、上下唇,且图像可以任意旋转,从多角度对胎儿面部进行观察,以逼真、形象特点显示胎儿面部结构,使正常胎儿或唇裂胎儿特定部位的结构更易于显示出来,本研究通过二维结合三维检查,诊断的42例唇裂,与分娩或引产后结果完全一致,为孕妇及临床医生选择分娩方式提供了重要帮助。因此,三维超声能进一步证实二维超声的诊断结果,图像使人更易理解,可以增加检查者的诊断信心,孕妇易懂。

目前三维超声对胎儿面部的显示还受到一些限制,如胎儿面部周围羊水过少,胎儿位置不适当如枕前位、胎头入盆,胎儿肢体的遮当等,本组有 193例胎儿面部三维重建未成功,但随访其产后唇部无异常。

研究发现,18-24周胎儿面部瘦削,图像质量稍差,二维超声识别面部结构更加困难,而三维超声在此孕期对胎儿面部的观察更显示出优越性,与文献报道一致[3,4]。

[1] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004.445

[2] 蔡爱露,刘守军.妇产科三维超声诊断图谱[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2003.118-119

[3] DH Pretorius,M House,TR Nelson,et al.Evaluation of normal and abnormal lips in fetuses:comparison between three-and twodimensional sonography[J].American Journal of Roentgenology,1995,165(5):1233-1237

[4] 梁 红,纪 红,祝 燕.实时三维超声对胎儿唇腭裂的诊断价值[J].泰山医学院学报,2007,28(5):365-366