高频超声及彩色多普勒显像分析57例良恶性乳腺肿块

王 莉 徐本华(中国人民解放军第四五五医院特诊科,上海 200052)

乳腺肿块在全世界大多数地区的发病率有逐年增高的趋势,其中乳腺癌已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。乳腺肿块的良、恶性鉴别是超声诊断中需要解决的关键问题。我们利用多功能彩色多普勒超声诊断仪中的高频探头,采用直接法对57例乳腺肿块患者进行扫查,并将结果与手术及病理结果相对照,探讨高频超声及彩色多普勒显像(color doppler imaging,CDFI)对乳腺肿块良恶性的鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2005年5月—2009年9月期间,在我院行高频超声及CDFI检查发现乳腺肿块患者57例,均经手术及术后病理证实。患者全部为女性,年龄16～70岁,平均年龄45.6岁。

1.2 仪器与方法 应用Sequoia 512多功能超声诊断仪,探头频率13.0MHz。

扫查方法:患者取仰卧位,充分暴露双侧乳房,对乳腺内、外、上、下象限及乳晕、腋窝处采用线阵变频探头连续性扫查:(1)测量腺组织厚度;(2)观察有无异常回声区,如发现肿块,观察和/或测量其部位、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、有无钙化、有无后方声衰减及侧方声影,并用探头加压注意形态有无改变;(3)运用CDFI观察肿块周边及内部有无血流、血流形态和数量,如有血流分布,测量收缩期最高血流速度(Vmax)、舒张期最小血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)、脉动指数(PI);根据彩色血流信号的形态和数量将肿块内血流程度分为0～III级四个等级:0级,病灶内未见血流信号,I级,为少量血流,出现1～2个点状或棒状血流信号,II级,为中等血流,出现4点以内的血流信号或有管壁清晰的血管穿过病灶,III级,为丰富血流,出现7点以内的血流信号或有2根管壁清晰的血管穿过病灶[2];(4)观察腋下有无肿大淋巴结。选择最佳声像图,冻结、记录、拍片。

1.3 统计学方法 对良、恶性肿块内新生动脉血管的血流信号多少采用卡方检验,其血流动力学参数采用分组t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 二维超声显像 57例患者共检出74个肿块。74个乳腺肿块中,良性肿块69个,恶性肿块5个,均为无痛性肿块。良性肿块中乳腺囊肿8个,积乳性肿块4个,乳腺纤维瘤33个,乳腺增生肿块22个,脂肪瘤1个,炎性肿块1个。5个恶性肿块均为浸润性导管癌。

乳腺良性肿块超声显像形态规则,边界清,大多数内部回声均匀,后方无声衰减,常可见到侧方声影。乳腺囊肿形态规则,边界整齐,后方可见增强效应;积乳性肿块可见稠密点状回声;纤维瘤为乳腺良性实质性肿块,多数形态较规则,肿块内部呈低回声,与周围组织回声反差小,探头加压时,肿块前后径有明显变化,侧方受压后肿块与周围组织呈逆向运动,并呈多发;乳腺增生肿块形态不规则;脂肪瘤为边界清晰、包膜完整的实质性肿块,回声相对低,伴有强弱不均匀细小条索;炎性肿块形态均不规则,边界不整齐,内部回声不均匀,可见低回声或混合性回声,液化的脓肿可见囊腔内液体流动。

乳腺恶性肿块边界不清晰,形态不规则,可呈蟹足状,有边缘角征,毛刺征,微小分叶征,无包膜;内部为极低回声,与周围组织反差大,多有砂粒样钙化,后方回声衰减。探头加压,肿块前后径变化较小,侧方受压后肿块与周围组织呈同向运动,多伴淋巴结转移。本组5个浸润性导管癌均边界不清,形态不规则,内部呈低回声,其中均可见砂粒样钙化点。

在乳腺良性肿块中共发现3个有砂粒样钙化点,5个浸润性导管癌中均发现砂粒样钙化点,经统计学处理,砂粒样钙化在乳腺肿块良恶性鉴别中有显著差异(P＜0.01)。

2.2 CDFI显像 本组乳腺恶性肿块的血流显示率为100%,良性肿块的血流显示率为15.9%。恶性肿块内部Vmax、RI和PI均较良性肿块明显增高(P均＜0.01)(表1)。

表1 74个乳腺肿块血流程度丰富程度分级及血流参数定量

3 讨 论

高频CDFI将二维图像结合彩色多普勒血流动力学及间接征象等多项综合指标进行全面分析,在声像图上可间接反映肿块性质。本研究74个乳腺肿块中,良性肿块的形态大多规则,炎性肿块、积乳性肿块均有明确病史;乳腺癌形态不规则,在外加压力下多不变形。除了形态学差异以外,砂粒样钙化点对鉴别肿块良恶性有指导意义,本组69个良性肿块中3个有砂粒样钙化点,5个恶性肿块中全部有砂粒样钙化点,差异有统计学意义(P＜0.01)。

乳腺恶性肿块组织细胞排列不规则,内部可坏死、出血、钙化,超声显像不规则、边界不清楚、内部回声不等、后方回声减弱。恶性肿瘤能释放“肿瘤血管生长因子”,刺激肿瘤组织产生新生血管,这些血管缺乏肌纤维、壁薄、数量多,形成为数众多的血管网络及动静脉交通,使肿瘤内血流增加,瘤体血供丰富、生长迅速,因此CDFI血流显示率大大提高,可基于此对肿块的良恶性做出鉴别诊断。但也要注意,恶性肿块再生长过程中肿瘤细胞会在血管内形成癌栓阻断血流,使得恶性肿瘤内血流显示不明显,本研究中1例恶性肿瘤内仅为I级血流显示,可能与此有关。脉冲多普勒检测肿块周边及内部血流速度对诊断也提示价值,本研究乳腺癌内部Vmax较良性肿块高,RI和PI比较差异有统计学意义(均P＜0.01),再次证实了血流动力学参数在肿块良恶性鉴别诊断中的意义,也有助于对隐匿性或亚临床型腺癌的发现。但在超声诊断过程中,操作者的手法及技巧也至关重要。需注意脉冲重复频率(PRF)、壁滤波、声速血流夹角等,同时注意检测时要多点取值,取最大值。除了检查者的主观误差外,良恶性肿块之间,不管是二维图像,还是多普勒定性参数都存在着一定范围的重合部分,所以对一些小肿块或难以鉴别的不典型肿块,超声引导穿刺活检可以作出病理诊断[2]。

综上所述,高频超声及CDFI显像对乳腺肿块诊断有重要价值,可作为鉴别肿块良恶性的首选方法,对临床早期发现、早诊断、早治疗及降低乳腺癌的死亡率具有重要意义。

1 李树玲,主编.乳腺肿瘤学[M].北京,科学技术文献出版社,2000:392-397.

2 吴新财,薛 玉,吕小利.高频彩超对乳腺肿块的诊断价值[J].江苏大学学报(医学版),2009,19(2):176-178.