平板运动试验诱发心律失常

金仁俊 程王强 顾永亮 葛文涛 韩珺珊 孟施群

(江西省婺院县人民医院,江西婺源 333200)

平板运动试验时健康人及患者均能引起各种类型的心律失常,其中运动试验引起的室性心律失常和心肌缺血与猝死的关系已被关注。平板运动试验不仅可以发现潜在的心脏疾患,而且更重要的是它能判断心脏功能及预后,是目前对已知及可疑冠状动脉硬化心脏病进行临床评估最重要和最有价值的一种无创性诊断方法,也是心律失常诊断和预后判断的有效方法。本文将198例平板运动试验诱发心律失常的临床资料作分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2007年12月—2009年8月在我院门诊及住院的198例接受平板运动试验的患者,其中男性 118例,女性 80例;平均年龄54.5岁(15～78岁)。其中运动试验阳性36例,阴性162例。共46例有心律失常,其中运动中诱发心律失常19例,运动后恢复期诱发心律失常27例。

1.2 方法 采用美国美林(Mortara)公司生产的X—SCRIBE II型活动平板分析仪,所有患者按极量或亚极量Bruce方案进行。运动前常规记录立位12导联心电图和血压,运动中实时监测12导联心电图和血压,发现心律失常随时记录。在每级运动中,运动终止即刻和运动后2、4、6 min均描记 12导联心电图和血压,直至心电图恢复到运动前状态。

平板运动试验阳性的诊断标准:①运动中或运动后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1 mV(J点后0.08 s)且持续时间＞2 min。②运动中或运动后左胸及下壁导联出现ST段弓背抬高≥0.1～0.2 mV,持续时间＞2 min。③与运动前比较在原来基础上压低≥0.1 mV,并持续时间≥2 min。以患者在运动试验中达到目标心率或阳性标准或出现典型心绞痛症状作为运动试验终止目标,并据此将患者划分为运动试验阳性组和阴性组。1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析计数资料采用χ2检验,计量资料采用 t检验,以均数±标准差表示。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

198例行平板运动试验患者中共检出心律失常46例,运动前心电图均未发现心律失常。运动试验诱发的心律失常发生率为23.3%,其中男性32例,女性14例。运动试验阳性者36例,其中心律失常20例,占 55.6%;运动试验阴性162例,其中心律失常26例,占16.1%,两者有显著差异(P＜0.05)。运动中、运动后出现1种心律失常者34例,出现2种心律失常者12例。2种心律失常患者多发生在运动中心率达极量时及运动终止即刻至运动后4 min内。以室性心律失常多见(27例),占总心律失常58.7%;房性心律失常17例,占37%;其他心律失常2例,占4.3%。19例心律失常多数在运动达II～III级发生。另外27例心律失常多发生在运动终止即刻至运动后3～4 min。46例心律失常在运动试验阳性组与阴性组检出的类型及构成比见表1。

表1 平板运动试验阳性组与阴性组诱发心律失常发生率及构成比比较

3 讨 论

运动前无心律失常,而运动中或运动后发生心律失常与运动有关,其原因为:①由于运动能改变心肌组织的电性能,促发或抑制异位激动,亦能改善或抑制房室和室内传导。运动能引起交感神经兴奋,使交感神经张力或血中儿茶酚胺的浓度增加,导致心肌细胞4相复极加速而增加自律性,使心率加快,氧耗量增加,心肌血流灌注相对不足,从而伴随发生心肌缺血。②运动诱发急性心肌缺血时,心肌细胞的除极化过程和复极化过程受到抑制,复极离散度延长并改变传导速度,使自律性异常及折返引起心律失常。心律失常常与心肌缺血同时出现。运动加重了心肌供血与缺血之间的矛盾。随着心肌缺血程度和范围的增加,心律失常的发生率也明显增加。文献报道运动能诱发10%～35%多种类型的心律失常,其中常见的是室性心律失常。本研究中运动诱发心律失常发生率为23.2%,其中室性心律失常占58.7%,而房性及其它心律失常占41.3%,与文献[1]报道基本一致。

本文46例心律失常中34例出现1种心律失常,出现12例2种心律失常。1种心律失常发生率高于2种心律失常。但运动试验阳性组心律失常发生率明显高于阴性组(P＜0.05),偶发的早搏在运动试验阳性者与阴性者的发生率无明显差异。运动试验诱发各种心律失常,尤其是频发室性早搏、室性心动过速及潜在恶性心律失常在有冠心病或心绞痛的基础上更容易出现,运动试验阳性者出现的心律失常较多与心肌缺血有关。另外,室性心律失常本身不能作为心肌缺血的诊断指标。但在冠心病及其他心脏病患者中,运动诱发的级别越高(Lown分级)、出现越早,提示预后较差或病变严重。运动诱发特异性室性早搏应引起人们重视,如分支型室性早搏、右室源性室性早搏、多形及多源性室性早搏等。这类室性早搏及室性心动过速可发生在各种器质性心脏病患者及健康人,检出这部分高危患者有特殊意义。

按Bruce方案分级标准,心律失常多数在运动达极量II～III级时及运动终止即刻至运动后3～4 min发生。心律失常集中发生这个时段可能因随心脏负荷量增加,运动终止即刻时心脏负荷最重,运动停止后外周血浆中高浓度去甲肾上腺素持续数分钟及运动终止即刻恢复期内迷走神经张力高,因此在运动终止即刻及恢复阶段频繁发生心律失常。建议应充分重视运动试验的恢复期监测,监测时间不少于8 min。运动试验不仅是诊断冠心病和评价其严重程度的常用方法,还可以弥补心电图及动态心电图的不足,有利于发现更多潜在性恶性心律失常。

1 曾俭英,武佩佩,景怀根,等.1200例活动平板试验诱发心律失常分析[J].中国临床医学,2003,10(4):591-592.