倒膜联用维胺脂胶囊与盐酸美他环素治疗中、重度痤疮疗效比较

马 蕾 运蓓蕾

(1.滨州医学院附属医院皮肤科,山东滨州 256603;2.辽宁省沈阳市第七人民医院皮肤科,辽宁沈阳 110001)

痤疮是发生于毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害,严重时可形成瘢痕。本研究旨在评价采用粉刺挤压倒膜术联合维胺脂胶囊与盐酸美他环素治疗中、重度痤疮的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 126例患者均为面部中、重度痤疮患者(按 Pillsbury分类法,II级 62例;III级 64例),临床表现为粉刺、毛囊炎性丘疹及脓疱等皮损。入选患者年龄大于18周岁,近1个月内未应用治疗痤疮的任何口服药物,近2周内未应用治疗痤疮的任何外用药物,无肝、肾功能障碍和糖尿病等全身性疾病。排除标准:患有其他面部疾病可能影响疗效判断者;妊娠期或哺乳期妇女;肝、肾功能不全者;治疗期间可能接受强烈日晒或紫外线者;不能根据要求定期复查、完成全部疗程者。入选患者随机分成两组:对照组男性30例、女性31例,年龄 18～36岁,病程 14 d～9.5年。研究组男性34例、女性31例,年龄18～39岁,病程10 d～9.0年;两组患者性别、年龄、病程及皮损严重程度均无显著差异。本研究获医院伦理会批准,所有患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组给予口服维胺脂胶囊25 mg,每日 3次,盐酸美他环素片200 mg,每日 2次,外用复方氯霉素酊早上使用1次、姜黄消痤搽剂晚上使用1次。研究组口服及外用药物与对照组相同,在此基础上联用倒膜每周2次。倒膜方法:(1)治疗前彻底清洁面部皮肤;(2)喷雾机热喷面部5 min;(3)粉刺挤压器将皮损内粉刺内容物及脓液排出;(4)75%乙醇消毒皮损部位;(5)将倒膜粉(主要成分为水溶性珍珠粉、冰川海底泥等)用温水调至糊状,均匀涂在患者颜面部,厚度约1 cm;(6)30～40 min后掀膜。两组患者疗程均为6周。治疗期间,嘱两组患者避免直接暴露于阳光或紫外线下,禁食辛辣刺激性、油腻性及含糖量高的食物。

1.3 起效时间判定 症状减轻、皮疹消退达到20%时为起效时间。

1.4 疗效判定 分别在治疗第 1、2、4、6、10周观察、记录疗效,疗程结束后判定疗效。按4级评分法评估皮损严重程度和皮损数量。皮损严重程度(包括潮红和压痛)评估:0分为无,1分为轻度,2分为中度,3分为重度。皮损数量评估:0分为粉刺＜10个,炎性丘疹、脓疱＜5个;1分为粉刺＜20个,炎性丘疹＜10个,脓疱＜5个;2分为粉刺 20～50个,炎性丘疹10～20个,脓疱 5～10个;3分为粉刺 ＞50个,炎性丘疹＞20个,脓疱＞10个。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%(包括潮红、压痛、炎性皮疹和脓疱的评分)。痊愈为疗效指数≥90%,显效为疗效指数60%～89%,好转为疗效指数 30%～59%,无效为疗效指数 ＜30%,总有效率=(痊愈+显效)/总病例数×100%。1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据分析,统计方法为χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 两组患者均按要求完成疗程,研究组平均起效时间为7.1 d(5～13)d,对照组平均起效时间为11.6 d(7～21)d,疗效见表1。

表1 治疗组和对照组疗效比较(例)

对照组治愈率和总有效率分别为 36.07%和63.93%,研究组治愈率和总有效率分别为58.46%和81.54%。两组治愈率和总有效率比较差异均有统计学意义(治愈率χ2=6.328,P＜0.05;总有效率χ2=4.950,P＜0.05)。

2.2 不良反应 4例患者在治疗过程中出现皮肤黏膜干燥症状(对照组2例;研究组2例),3例患者出现轻度胃肠道不适(对照组1例;研究组2例),1例患者出现局部轻度刺激症状(研究组1例),均未中断治疗或减量治疗,停药后不良反应均自行消失。两组患者均无肝肾功能异常、血脂升高等不良反应。

2.3 复发率 治疗结束后随访4周,研究组有6例患者(9.23%)有少量皮疹复发,外用药物可以控制;对照组有10例患者(16.39%)有少量皮疹复发,外用药物可以控制,4例患者(6.56%)皮疹复发,需口服药物治疗。研究组复发率明显低于对照组(P＜0.05)。

3 讨 论

痤疮是一种多因素综合作用所致的毛囊、皮脂腺疾病,这些因素主要包括遗传易感性、过度免疫、内分泌因素、皮脂腺功能亢进、毛囊及皮脂腺导管角化和阻塞、痤疮丙酸杆菌增殖及炎性反应等。维胺酯是维甲酸类的衍生物,不良反应相对较轻,具有调控上皮细胞的正常生长和分化、调节皮肤角化过程、减少皮脂分泌和炎症反应、清除痤疮丙酸杆菌的作用[1-2]。盐酸美他环素为半合成四环素,具有较高的脂溶性,可以迅速进入痤疮病变组织和皮脂中发挥作用。低浓度时,盐酸美他环素具有抑菌作用;高浓度时,盐酸美他环素具有杀菌作用。此外,盐酸美他环素亦具有免疫抑制活性[3]。氯霉素酊具有抗炎作用,姜黄消痤搽剂中富含的姜黄和珊瑚姜亦具有抗炎作用[4]。本研究组除了用上述全身及局部药物治疗外,还配合倒膜治疗,取得了较好的疗效。倒膜治疗过程中,热喷可加快面部血液循环、增加毛孔开放程度、促进皮脂腺引流;利用粉刺挤压器将粉刺内容物及脓液排出,使皮脂排泄保持畅通、闭合性痤疮得到减压的同时,终止了炎症的进一步发展。此外,清除毛囊内深层瘀积皮脂,减少了痤疮丙酸杆菌生长繁殖所需的营养物质,间接抑制了痤疮丙酸杆菌的增殖,从而减轻了宿主的炎性反应,也有效地防止痤疮进一步加重。封闭的环境及石膏释放的热量使面部毛孔及血管进一步扩张,血液循环加速,利于倒膜粉中有效成分的渗透和利用,加速炎性反应结果;另一方面,石膏本身即有收敛黏膜、减少分泌的作用,这也有利于创面愈合。本研究结果提示,针对痤疮发病的多个环节联合应用药物及有效治疗手段可以提高疗效、减少复发。

1 熊天明.痤疮治疗的两种方法疗效比较[J].中国临床医学,2000,7(3):331.

2 孙蔚斌.维胺酯胶囊和全反式维A酸霜治疗寻常痤疮临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2004,33(7):440.

3 吴志华.皮肤性病学[M].第2版.广州:广东科学技术出版社,1996:248.

4 朱晓薇.姜黄的药理作用[J].国外医学植物学分册,1999,17(2):57.