SLIPA喉罩全麻复合硬膜外阻滞在膝关节置换术中的应用

胡小雪 李建松

(上海市光华中西医结合医院麻醉科,上海 200052)

类风湿关节炎患者终末期全身各大关节破坏,全膝关节置换术已成为有效的治疗方法[1]。但是关节置换手术的创伤较大,术后疼痛率高,因此临床麻醉常以全麻复合硬膜外阻滞麻醉为主。SLIPA喉罩气道导管是根据人体咽部结构的特点,用特殊材料吹制塑形而成的,结构简单,其形状就像由咽部结构压制而成,因此虽然其没有充气罩,但仍能获得良好的呼吸道密封,并可用于正压通气。我们在膝关节置换术中的应用SLIPA喉罩气道导管全麻复合硬膜外阻滞,并与气管插管全麻作对照观察,分析其临床应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月—2009年1月在我院全麻复合硬膜外阻滞麻醉下择期行膝关节置换术的患者140例。排除心、肺及神经系统功能异常、无胃与食管疾病,术前未被评估为困难气道,近期无服用镇痛及镇静药物患者,其中男性66例,女性74例;年龄55～78岁。本研究经医院伦理委员会和患者知情同意。依据随机数字表法的原则将患者分为观察组(共70例,其中男性34例,女性36例;年龄55～76岁,平均66.4岁)和对照组(共70例,其中男性32例,女性38例;年龄 54～78岁,平均65.3岁)。

1.2 麻醉方法 患者术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg。入室后行L3-4硬膜外穿刺成功后注入1.5%利多卡因5 mL,确认无脊麻后,留管待用。全麻诱导:咪达唑仑2～3 mg、丙泊酚1～2 mg◦kg-1、维库溴铵 0.1 mg◦kg-1、芬太尼2～5μg◦kg-1。麻醉深度适宜后插入气管导管或置入喉罩。采用间断静脉注入维库溴铵、芬太尼、丙泊酚及持续吸入异氟醚以维持麻醉,同时辅以硬膜外阻滞(0.375%罗哌卡因3～5 mL◦h-1)。

1.3 观察指标 观察麻醉前、置喉罩或气管插管即刻、置入喉罩或插管后5 min、拔除喉罩或气管插管即刻的心率、血压,观察术后咽喉部并发症的情况。1.4 统计学方法 实验数据应用SAS统计软件进行统计分析,两组间定量资料比较采用t检验;定性资料比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉各时点血流动力学变化的情况

两组患者均顺利完成手术,观察组患者的收缩压、舒张压及心率在置喉罩即刻、置喉罩后5 min及拔除喉罩即刻与麻醉前比较差异均无统计学意义(P＞0.05);而对照组在气管插管即刻、插管后5 min及拔除气管导管即刻与麻醉前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 观察组与对照组患者各时点血流动力学变化的情况(¯x±s)

2.2 观察组与对照组患者术后咽喉部并发症的比较

术后咽喉部并发症包括拔除后有血迹、咽喉疼痛、声音嘶哑。观察组中共 5例出现并发症,占7.14%;对照组中共15例出现并发症,占21.43%,其差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表2 观察组与对照组术后咽喉部并发症的比较

3 讨 论

膝关节置换术是严重膝关节疾患的有效治疗手段,但是手术操作复杂,对手术人员、手术室环境及麻醉要求均较高,临床常行全麻复合硬膜外阻滞麻醉。复合全麻可以发挥两种麻醉方法之长,其麻醉效果好,镇痛完善,全麻药用量明显减少,有利于缩短苏醒时间及提前拔管,减少并发症。并且术中血流动力学稳定。另外术后可直接进行镇痛,以便于早日进行功能锻炼。本研究观察组患者的硬膜外阻滞主要应用于术后镇痛。气管插管一直是维持全身麻醉患者呼吸道通畅的重要手段,而且在长达数10年的时间里,是维持全身麻醉患者呼吸道通畅的唯一选择。但气管插管和拔管时对机体刺激大,对心血管系统的影响较大,主要表现为心率加快、血压升高甚至严重心律失常,还会引起呼吸道并发症的发生,例如喉痉挛、支气管痉挛、呕吐误吸等,甚至可能造成插管径路中各器官组织的损伤,严重的可致杓状软骨脱位、颈髓损伤等[2]。由于无充气罩,所以SLIPA喉罩通气道具有更多的型号,以适应不同年龄和体型患者的咽部解剖结构而获得可靠的呼吸道密封性并实施正压通气[3]。

本研究结果显示应用SLIPA喉罩全麻观察组患者的血流动力学较对照组患者明显稳定,咽喉损伤小,出血、疼痛及声嘶的发生率低,提示SLIPA喉罩较气管插管对全麻手术患者心血管系统刺激小。喉罩置入的操作简单、易学,且不会造成像气管插管引起声门、气管内损伤,体现了喉罩置入不需喉镜、不需显露声门,不进入气管内,对气管黏膜无刺激等优点,临床应用效果好。SLIPA喉罩为声门上通气装置,通气装置仅置于咽腔,避免了对患者的刺激,有利于维持血流动力学的稳定。但是SLIPA喉罩对口腔畸形患者不能应用,因此要注意其应用的适应证。本研究也发现,选择合适的型号对于获得满意的使用效果至关重要。膝关节置换术为大手术,喉罩能全程维持术中的通气,使其应用范围更加广泛。

总之,SLIPA喉罩结构简单,手术中血流动力学稳定,安全,术后并发症少,适合在膝关节置换术中应用于全麻复合硬膜外阻滞,临床可推广应用。

1 刘 亮,蒋 青,陈东阳.全膝关节置换术后的功能康复训练[J].中华创伤杂志,2007,23(11):813-816.

2 殷 骏.第三代喉罩在老年患者全身麻醉中的应用[J].中华全科医学,2009,7(6):598-600.

3 Puri GD,Heqde HV,Javant A,et al.Haemodynamic and Bispectral index response to insertion of the Streamlined Liner of the Pharynx Airway(SLIPA):comparison with the laryngeal mask airway[J].Anaesth Intensive Care,2008,36(3):404-410.